基層醫(yī)院護理安全管理隱患與對策

姜鳳紅

護理安全管理是指在實施醫(yī)療護理的全過程中, 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展, 人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求?；鶎俞t(yī)院由于處在發(fā)展階段, 如何強化安全管理, 提高風險意識, 嚴防護理缺陷和糾紛的發(fā)生等護理安全管理問題尤為突出, 管理的難度較大。本文就基層醫(yī)院護理安全管理隱患做如下分析, 提出了并采取相應(yīng)的管理對策, 以供參考。

1 基層醫(yī)院護理安全管理隱患的分析

1.1 護理人員的因素

1.1.1 法律意識、自我保護意識淡薄 護理人員對相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度重視不夠, 沒有認真履行告知義務(wù),忽視患者的知情同意權(quán), 工作時缺乏自我保護意識, 只注重解決患者的健康問題, 忽視潛在的法律問題。

1.1.2 缺乏職業(yè)責任感 基層醫(yī)院由于醫(yī)院的發(fā)展, 增加新的護理人員是護士流動較大的原因, 剛參加工作的護士比例高, 沒有建立較好的職業(yè)責任感, 缺乏慎獨精神, 對患者病情觀察不夠認真、及時, 導致患者的病情突然變化時, 失去搶救時機, 導致嚴重后果。

1.1.3 護士綜合知識水平偏低 基層醫(yī)院的護士約有60%是剛畢業(yè)的中專護士, 資歷淺, 綜合知識水平偏低, 只有書本知識, 沒有工作閱歷, 缺乏經(jīng)驗, 不能將理論知識與臨床工作相結(jié)合, 在護理工作中沒有預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題的能力, 很難準確實施護理。技術(shù)操作水平低, 容易造成操作失敗給患者增加痛苦。

1.1.4 工作壓力較大 醫(yī)院是一個復(fù)雜的環(huán)境, 護士與患者及家屬的人際關(guān)系復(fù)雜, 尤其是護患關(guān)系, 它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益問題、人格和有關(guān)道德與法律責任問題,處理不好就會陷入人際沖突的困境［2］；護士工作量大, 三班倒的工作性質(zhì), 使護士易產(chǎn)生急躁情緒, 導致護士工作失誤率提高。

1.1.5 護患溝通不協(xié)調(diào) 護士在與患者溝通中, 由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識, 交代病情語言失度, 解釋工作不到位, 特別是在用藥咨詢、住院賬目查詢時, 很容易導致患者誤解、不滿, 甚至引發(fā)護患糾紛。

1.1.6 護理病例書寫方面問題 未深入病房觀察病情, 導致記錄不真實；記錄過于簡單不能真實反應(yīng)患者病情；護理記錄的病情、時間與醫(yī)生記錄不一致；病情變化記錄不及時或漏記, 一旦發(fā)生糾紛, 拿不出可靠的證據(jù)。

1.2 醫(yī)院方面的因素

1.2.1 基層醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)及流動性 基層醫(yī)院護理人員大多數(shù)是來源于中專剛畢業(yè)的學生, 低年資、低學歷, 缺乏臨床經(jīng)驗或未受過規(guī)范的上崗培訓?，F(xiàn)在崗的很多合同制護士邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院, 工作不安心, 有流動傾向。

1.2.2 崗位設(shè)置的原因 一方面由于護理人員流動性大,導致經(jīng)常缺編；另一方面年輕護士較多, 休婚假、產(chǎn)假, 或年輕護士家不在本地, 存在春節(jié)的假期串休等現(xiàn)象, 護士休假時醫(yī)院往往不增加人員, 導致臨時缺編。

1.3 護理管理方面

1.3.1 管理者缺乏管理知識、經(jīng)驗 基層醫(yī)院護士長絕大多數(shù)是從護士直接提拔到管理崗位的, 接受管理培訓機會很少, 屬經(jīng)驗型管理者。

1.3.2 護理安全管理制度落實不到位 雖然建立了健全的護理安全管理制度, 但由于監(jiān)管力度不夠, 存在落實不到位情況。

1.4 患者方面

1.4.1 患者法律意識和維權(quán)意識增強 隨著法律法規(guī)的健全、完善及媒體的作用, 患者的法律和維權(quán)意識不斷增強。

1.4.2 患者對醫(yī)療水平期望值過高 基層醫(yī)院患者缺乏醫(yī)療常識, 對醫(yī)療水平的期望值不符合實際, 如果診療結(jié)果與自身期望值有差距, 便產(chǎn)生不良情緒并轉(zhuǎn)嫁到護士身上, 出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。

2 加強護理安全管理的對策

2.1 增強法制觀念和自我保護意識 結(jié)合護理培訓工作,培訓護士《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理工作關(guān)系較密切的法律知識, 提高護士防范風險的意識和能力, 樹立工作中尊重患者、保護患者隱私、認真履行告知義務(wù),增強護理人員的法制觀念和自我保護意識 。

2.2 完善并落實護理安全管理制度 健全和完善各項護理安全管理制度, 將主要的護理安全管理制度制定成《部門規(guī)定》下發(fā), 對護士培訓、考核, 指控小組加大監(jiān)督力度, 督促護士掌握并執(zhí)行, 保證各項護理安全管理制度的貫徹執(zhí)行。

2.3 加強護理安全管理 根據(jù)基層醫(yī)院低年資護士較多及流動性比較大的特點, 建立值班組長負責制, 做好傳、幫、帶工作?？剖依酶鞣N會議、交接班、晨會、查房等時機進行安全教育, 強化安全意識。護理部每季度召開護理安全分析會, 討論護理工作中存在的安全隱患, 排查不安全因素,制定出相應(yīng)的防范措施, 做到持續(xù)改進。

2.4 制定護理工作質(zhì)量標準,加強質(zhì)控和檢查力度 針對護理質(zhì)量方面存在的問題, 護理部結(jié)合基層醫(yī)院實際情況,制定《護理工作質(zhì)量標準》, 采取多種形式定期進行基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控, 對存在的問題及時反饋給科室, 并要求科室制定整改措施, 護理部負責追蹤整改措施及結(jié)果。

2.5 加強各級人員培訓 每年有計劃的選派護士長參加省級、國家級護理管理培訓班；利用每個月護士長會議時間結(jié)合醫(yī)院目前的工作對全體護士長進行護理管理方面的培訓,不斷提高護士長的管理水平；抓實新上崗護士崗前培訓、上崗前3個月培訓；對在崗護士進行分層次培訓, 注重低年資護士“三基三嚴”培訓, 科室利用晨會、護理查房、護理會診的時間培訓護士?？浦R, 在對護士進行護理操作培訓時,注重操作中無菌觀念、提高操作成功率的培訓。

2.6 規(guī)范護理記錄的書寫和管理 護理部制定《護理文件書寫標準》并下發(fā), 制定各科護理病歷模板, 要求各科室護士在書寫病歷時, 既要符合模板要求, 又要體現(xiàn)患者的個體化, 迅速提高了護理人員書寫的能力及法律意識。護理部舉辦護理病歷展評, 提高護士書寫能力。護士長每天檢查危重患者護理記錄和出科病歷質(zhì)量, 及時發(fā)現(xiàn)問題并修改, 將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。護理部定期檢查護理病歷, 對存在的共性問題及時在護士長會議上反饋, 澄清模糊記錄中的認識, 統(tǒng)一書寫標準。

2.7 人性化管理, 合理調(diào)配護理人力資源 倡導護理管理者關(guān)心、愛護護士, 用“以員工為中心”的思維考慮問題,與護士談心, 及時發(fā)現(xiàn)護士的不良思想動態(tài), 提醒護士調(diào)整自己的情緒, 保持良好的心態(tài)投入工作。積極爭取增加科室護士編制, 合理調(diào)配人力資源, 對排班模式進行大膽改革,靈活安排中班、節(jié)假日值班人員, 使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。

2.8 重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務(wù) 每半年對護士進行一次《溝通技巧》授課, 組織觀看溝通培訓錄像。通過培訓,使護士有能力與患者及家屬溝通, 通過有效地的溝通, 使患者及家屬能正確了解病情, 對病情的轉(zhuǎn)歸有正確的認識, 增強患者的從醫(yī)行為。通過培訓使護士認識到溝通的重要性,溝通中講究語言的藝術(shù)性, 對患者的過激言行, 能夠換位思考、體諒患者, 以良好的服務(wù)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L感化患者, 爭取患者的信任與理解, 化解醫(yī)患矛盾, 保證醫(yī)療安全。

3 小結(jié)

近幾年來, 針對基層醫(yī)院存在護理安全管理隱患, 采取了有針對性的措施, 并認真貫徹落實, 取得了較好的效果,使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化, 廣大護士以愉悅的心情為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù), 連續(xù)3年無護理差錯事故發(fā)生, 保障了護理工作安全, 提高了護理工作質(zhì)量。

［1］何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風險防范.西南軍醫(yī), 2007, 9(11):143-144.

［2］呂慧華.護士工作壓力相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施.護理管理,2006, 6(12):14.