普外科協(xié)同護(hù)理對(duì)兒童急腹癥預(yù)后的影響研究

鞏憲霞

急腹癥是普外科醫(yī)生常接診的一種疾病, 其病因復(fù)雜,如診斷不及時(shí), 延誤治療, 可給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的后果甚至危及生命。本院自2013年1月采用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)收治的典型兒童急腹癥進(jìn)行干預(yù), 并與之前采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比, 取得了滿(mǎn)意的結(jié)果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山東省滕州市工人醫(yī)院2011年1月～2014年1月治療的100例急腹癥患兒的臨床資料,100例患兒根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組。2011年1月～2012年12月期間的60例患兒作為對(duì)照組, 采用常規(guī)護(hù)理方法, 2013年1月～2014年1月40例患兒作為觀察組, 觀察組40例, 其中男22例, 女18例, 年齡6～15歲, 平均年齡(10.32±3.46)歲, 入院后完善各項(xiàng)檢查, 經(jīng)診斷后分類(lèi)為：急性闌尾炎14例、急性腸梗阻5例、急性胃炎3例、腹股溝嵌頓疝6例、腸套疊8例、腸穿孔4例。對(duì)照組60例,其中男33例, 女27例, 年齡6～15歲, 平均年齡(10.37±3.73)歲, 入院后完善各項(xiàng)檢查, 經(jīng)診斷后分類(lèi)為：急性闌尾炎18例、急性腸梗阻11例、急性胃炎6例、腹股溝嵌頓疝10例、腸套疊12例、腸穿孔3例。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理, 以臨床責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ), 充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理、家屬參與護(hù)理的健康護(hù)理模式［1］。其目標(biāo)：發(fā)揮護(hù)士作為協(xié)調(diào)者的角色, 可以充分利用現(xiàn)有人力資源；發(fā)揮患者與家屬的主觀能動(dòng)性, 提高參與護(hù)理的能力和護(hù)理質(zhì)量。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 協(xié)同病情觀察 腹痛的程度與特點(diǎn)對(duì)急腹癥的診斷意義重大。針對(duì)兒童的特點(diǎn)想要準(zhǔn)確了解腹痛的程度及特點(diǎn), 需要護(hù)理人員采取一定的措施。首先要收集資料, 這是診斷的先決條件。對(duì)于年齡大點(diǎn)的患兒, 已經(jīng)可以比較明白地表達(dá)自己的感受, 但還需觀察其表情、動(dòng)作及情緒變化,誘導(dǎo)患兒講述自己的不適感受及變化, 盡可能全面準(zhǔn)確的收集疾病的有關(guān)資料, 為醫(yī)生準(zhǔn)確診斷及護(hù)士有效護(hù)理奠定基礎(chǔ)。把收集到的患兒的情緒變化及生命體征變化作為診斷與護(hù)理的重要參考。當(dāng)患兒出現(xiàn)病情加重、煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等表現(xiàn), 提示可能出現(xiàn)脫水或休克, 應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液、抗休克等治療, 且勿延誤病情。急腹癥患兒除了要觀察腹部體征外, 還應(yīng)該注意觀察患兒的面色、神志、哭聲、生命體征及尿量的變化, 這些都是評(píng)估病情的重要指標(biāo)；如出現(xiàn)脈搏快弱、尿量減少、神志不清則提示病情加重。重癥患兒多出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重反應(yīng), 護(hù)理時(shí)要特別注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征, 注意觀察患兒膚色, 及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。對(duì)有嘔吐及排便異常的患兒, 常發(fā)生酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂而引起身體重要器官如心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙, 如觀察不及時(shí)、護(hù)理不到位很可能錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間, 從而引起嚴(yán)重后果。

1.2.2 協(xié)同心理護(hù)理 在觀察的同時(shí)給予患兒及家長(zhǎng)必要的心理護(hù)理。對(duì)年齡相對(duì)較大的患兒應(yīng)掌握其心理的細(xì)微變化, 應(yīng)語(yǔ)言輕柔、態(tài)度溫和, 盡量降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理, 引導(dǎo)患兒如實(shí)、詳細(xì)的反映病情, 便于醫(yī)護(hù)人員獲取準(zhǔn)確客觀的信息?；純杭议L(zhǎng)往往因孩子生病不知所措, 家長(zhǎng)的不良情緒將直接影響患兒身心健康的恢復(fù)［2］。護(hù)士也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo), 同時(shí)告知家長(zhǎng)所有檢查、治療的目的,從而取得家長(zhǎng)的配合。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的搶救成功率、術(shù)后并發(fā)癥、繼發(fā)病變、患兒滿(mǎn)意度等指標(biāo), 滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查表的方式, 分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的搶救成功率和患兒滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)照組2例；觀察組出現(xiàn)繼發(fā)病變患兒2例, 1例為休克, 1例為化膿性感染；對(duì)照組6例, 其中3例休克, 3例化膿性感染。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中兒童急腹癥的發(fā)病率高居不下, 其病情變化快、病情重, 加上兒童的年齡及自身特點(diǎn), 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的病情觀察和護(hù)理顯得極其重要, 也是診斷和治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。腹部體征的特別是腹痛是兒童急腹癥的主要癥狀, 因此在護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)理人員對(duì)腹痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀進(jìn)行細(xì)致地觀察。針對(duì)患兒的年齡特點(diǎn), 還要特別重視如何能最大限度地與患兒溝通, 取得最客觀、詳細(xì)、有價(jià)值的診斷資料。護(hù)理急腹癥患兒時(shí), 要求護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)其特殊性, 必須做到觀察細(xì)致、準(zhǔn)確, 不能忽視任何疾病危險(xiǎn)信號(hào),避免誤診及并發(fā)癥的發(fā)生。

入院時(shí)采集病史, 觀察病情, 做出護(hù)理診斷?；純阂蝗朐? 向患兒及家長(zhǎng)了解患兒相關(guān)病史及現(xiàn)狀, 了解有無(wú)消化道癥狀, 如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及排便異常等［4］。特別要了解腹痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等。針對(duì)了解的問(wèn)題做出相應(yīng)的護(hù)理診斷。對(duì)兒童急腹癥護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式,通過(guò)調(diào)動(dòng)患兒及家屬的護(hù)理能力, 從而提高整體護(hù)理的效果,使患兒在住院期間, 了解到引起急腹癥的主要原因, 如飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、精神刺激等均容易誘發(fā)本?。?］。所以, 在給這些患兒進(jìn)行藥物與手術(shù)治療的同時(shí), 讓其對(duì)本病進(jìn)行了解是十分重要的。通過(guò)協(xié)同護(hù)理, 使患兒盡快進(jìn)入治療狀態(tài), 積極配合治療從而使病情得到盡快的控制, 減少不良預(yù)后發(fā)生率。

［1］嚴(yán)琳.臨床協(xié)同護(hù)理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 38(8):25-26.

［2］吳愛(ài)華.252 例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 8(24):215-216.

［3］宋玉平.兒童急腹癥的觀察與護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊), 2009, 11(14):224-225.

［4］龍仁平.兒童外科急腹癥132例診治分析.臨床兒童外科雜志,2011, 8(4):354-355.

［5］陳芳.實(shí)施協(xié)同護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 4(4):71-72.