急性白血病化療期間舒適的護理

陸丹 劉杏春

急性白血病化療期間舒適的護理

陸丹 劉杏春

目的 探討急性白血病患者化療期間的護理干預。方法 對58例急性白血病患者住院期間臨床護理特點作回顧性分析。結果 58例患者在治療中, 有效46例、死亡12例, 死亡原因多為感染、出血及全身衰竭。結論 對急性白血病患者, 應根據(jù)患者的具體病情、病因、病程, 把握好化療的治療時機及護理干預, 提高急性白血病患者的生活質量, 減少并發(fā)癥及不良反應。

急性白血??；化療；護理

急性白血病是一種危害人民健康與生命的疾病, 發(fā)病急驟, 時間較短暫, 并發(fā)癥較多, 死亡率極高, 比其他惡性腫瘤疾病的人更痛苦。藥物治療(化療)是治療白血病主要手段之一。急性白血病患者經(jīng)過化療后白細胞下降, 造成身體抵抗力下降, 容易發(fā)生感染并導致死亡, 所以對這類患者要進行精心護理。

1 臨床資料

本組自2012年2月～2013年12月共收治急性白血病患者58例, 年齡最大63歲, 最小17歲, 平均年齡43.5歲,男42例, 女16例, 生存4年以上19例, 緩解24例, 未緩解8例, 死亡7例。

2 護理干預

2.1 心理護理 當患者知道病情后, 都要度過一段艱難時期, 醫(yī)護人員一定要給予心理支持, 鼓勵患者正視自己的疾病, 采取積極態(tài)度保持樂觀的情緒, 密切與醫(yī)護配合, 消除患者緊張和恐懼心理。患者入院后, 護士向患者自我介紹, 熱情接待患者, 認真進行入院宣教, 讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境, 幫助患者和家屬正確對等疾病, 采取積極的態(tài)度, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療和護理。多找患者交談, 了解他們的思想情況, 做到有愛心、細心, 生活上要關心, 做到操作上技術熟練, 鼓勵患者積極治療, 采取各種相應有效措施, 預防和減輕毒副作用, 使患者能順利度過化療期。

2.2 環(huán)境與休息護理 急性白血病患者本身代謝率增高,在化療期間, 患者機體抵抗力較弱, 易發(fā)生交叉感染和自身感染, 應給予適當?shù)男菹? 保持心情平靜。病情較重者,有嚴重貧血、感染或明顯出血傾向時, 需絕對臥床休息,病室環(huán)境安全并整潔［1］。病室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生, 定時通風,安靜舒適, 空氣新鮮, 陽光充足, 溫度適宜。采用1:1強力氯消毒凈溶液拖地, 2～3次/d, 紫外線燈消毒, 1次/d, 30 min/次。同時, 限制探視, 防止呼吸道交叉感染, 遵守隔離制度, 減少并發(fā)癥。

2.3 口腔護理 因大劑量化療藥容易引起口腔黏膜損傷,導致唾液量、性質的改變, 可引起口腔干燥和潰瘍。注意口腔衛(wèi)生, 在每次進食前后, 晨起和睡覺前用1%雙氧水、2.5%碳酸氫鈉、0.1%雷佛諾爾稀釋液來交替漱口。生活自理有困難者, 每天早晚給患者口腔護理2次, 操作時動作輕柔, 口腔黏膜防止損傷引起出血。牙齦出血者, 禁用牙刷, 可用棉簽沾水擦洗牙齒?？诖礁闪颜咄壳鍧崫櫥?以預防口腔炎及呼吸道感染。

2.4 飲食護理 化療期間患者大多數(shù)食欲減退, 飲食宜給予足夠高蛋白、高熱量、高維生素類易消化的軟食, 飲食注意衛(wèi)生, 要少量多餐, 不要進生冷硬食物, 勸說患者多進食、大量飲水、多吃水果西瓜等, 可預防高熱脫水和尿酸性腎病。如有口腔炎、舌炎患者, 為減輕疼痛, 確證進餐,在每次進餐前后用溫涼小蘇打水漱口或含漱。

2.5 疼痛護理 當白血病細胞浸潤到骨、關節(jié)、肝脾淋巴時, 均會引起嚴重的疼痛。關節(jié)疼痛時, 應將受累的關節(jié)放在合適位置, 盡量少活動, 以減輕疼痛, 按醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

2.6 皮膚護理 協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生, 做到勤擦洗、勤換衣褲。擦洗時動作要輕柔, 注意保溫, 避免受涼。需注意患者會陰部及肛周衛(wèi)生, 每次便后要用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴, 預防肛周感染。女患者每天清洗會陰部, 防止會陰部感染。床褥要保持清潔、干燥、平整, 定期清洗更換。骨突出部位定時按摩, 防止褥瘡發(fā)生。

2.7 化療治療護理 靜脈注射化療藥物時必須小心仔細,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑, 進行查對, 嚴格無菌操作, 嚴格掌握藥物劑量, 熟悉藥物毒副作用, 藥量一定準確, 給藥時間要準時；靜脈滴注給藥要現(xiàn)配現(xiàn)用, 推藥時速度要慢, 能減輕對血管的刺激, 靜脈穿刺時從遠到近, 技術上要精益求精,盡量做到“一針見血”, 經(jīng)常巡視病房, 密切觀察病情,防止化療藥液外溢, 若藥液外溢立即停止注射更換部位,要用冷水袋外敷或1%利多卡因局部封閉, 可減輕疼痛,防止局部組織壞死。

2.8 病情觀察 耐心詢問患者有無不舒適感, 患者化療期間, 注意觀察病情。做到定時測T、P、R、BP, 體溫升高時,要細致觀察病情是否有感染癥狀發(fā)生。每天注意觀察患者口腔、鼻腔、皮膚、肛門等部位有無出血現(xiàn)象, 二便顏色,有無血尿, 黑便情況, 女性患者注意月經(jīng)量與經(jīng)期多長時間。觀察患者頭痛、嘔吐、意識、神志、瞳孔、嗜睡及視力障礙等癥狀, 發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生, 及時處理。

2.9 預防感染 急性白血病患者絕大多數(shù)在病程中有不規(guī)則發(fā)熱, 是因為疾病引起成熟粒細胞普遍減少和免疫功能低下［2］?；熀烷L期使用糖皮質激素免疫抑制劑等,會進一步降低機體低抗力, 容易發(fā)生感染, 預防控制感染極為重要。

2.10 康復指導 患者化療結束出院后, 囑患者必須按時進行鞏固維持治療, 定期來院復查血象, 定期治療, 平日不可過勞, 適當休息, 預防感冒, 營養(yǎng)需加強, 保持樂觀情緒。如出現(xiàn)貧血、出血加重、發(fā)熱、脾臟增大等傾向要及時來院就診檢查。

［1］ 徐波, 張慧蘭.腫瘤護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:127.

［2］ 劉謙, 劉曉光.腫瘤診斷防治與康復.長春:吉林科學技術出版社, 2009:746.

2014-05-30］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

劉杏春