宮腔粘連與子宮內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)特點(diǎn)及意義分析

歐小鳳

宮腔粘連與子宮內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)特點(diǎn)及意義分析

歐小鳳

目的 探討宮腔粘連與子宮內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)特點(diǎn)及意義。方法 25例宮腔粘連患者為觀察組, 25例患者子宮內(nèi)膜正常部位為對(duì)照組。分析比較兩組患者子宮內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)情況。結(jié)果 觀察組患者子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者子宮內(nèi)膜孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性率與對(duì)照組相當(dāng), 兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過(guò)研究表明, 宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)陽(yáng)性率較高, 雌激素受體可能與宮腔發(fā)生粘連有聯(lián)系。同時(shí), 為臨床宮腔粘連的治療提供了重要的參考價(jià)值。

宮腔粘連；子宮內(nèi)膜；雌激素受體；孕激素受體；受體表達(dá)；臨床價(jià)值

宮腔粘連, 是臨床上婦科常見(jiàn)的疾病。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連, 有研究表明, 子宮粘連與妊娠有關(guān)的占91%, 多見(jiàn)于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后［1］。宮腔粘連對(duì)于女性來(lái)說(shuō)有著不可低估的危害。①月經(jīng)少、閉經(jīng)：臨床研究表明, 占約60%～90%, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。②周期性腹痛：突發(fā)性下腹部疼痛, 坐立不安, 行動(dòng)困難,持續(xù)3～7 d, 呈周期性發(fā)作。③不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。宮腔粘連導(dǎo)致子宮容積縮小, 影響胚胎正常著床。宮腔粘連嚴(yán)重降低了婦女的生活質(zhì)量, 因此, 探討其有效治療方法十分必要［2］。目前, 有報(bào)道表明, 宮腔粘連的發(fā)生進(jìn)展可能與雌、孕激素有著一定的聯(lián)系。為此, 本研究選取宮腔粘連患者為研究對(duì)象探討宮腔粘連中雌、孕激素受體表達(dá)情況, 并獲得了一定的成效。具體見(jiàn)以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月入院就診的宮腔粘連患者25例, 作為觀察組(即宮腔粘連組), 另選取原有25例患者子宮內(nèi)膜正常部位為對(duì)照組(即非宮腔粘連組)。觀察組患者年齡28～62歲, 平均年齡(43±3.2)歲；對(duì)照組患者年齡26～61歲, 平均年齡(44±2.9)歲；兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集及制作 ①均選擇月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)手術(shù),完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備, 包括術(shù)前晚做好軟化宮頸措施。選擇局部麻醉, 利用宮腔鏡技術(shù), 判斷粘連的程度、粘連的類型以及粘連的堅(jiān)韌度。直觀、簡(jiǎn)單、安全地用環(huán)狀電極可剪除粘連組織, 適合于膜性粘連和纖維肌性粘連, 而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行, 取得的組織為觀察組。同時(shí), 選取遠(yuǎn)離粘連部位且處于同一水平面正常的子宮內(nèi)膜組織為對(duì)照組。②將兩組的組織標(biāo)本進(jìn)行甲醛固定, 接著脫水處理, 采用石蠟包埋, 最后切片處理后放置于載玻片上進(jìn)行烘干。③制備PBS緩沖液和抗原修復(fù)液。接著脫蠟水化, 蘇木素染色和伊紅染色, 梯度酒精脫水, 二甲苯封片。

1.2.2 免疫組化方法 主要試劑：小鼠抗人雌激素受體(ER)單克隆抗體, 小鼠抗人孕激素受體(ER)單克隆抗體。經(jīng)過(guò)專業(yè)處理后, 測(cè)定兩組切片中ER、PR表達(dá)情況, 并進(jìn)行分析比較。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 將制好的切片放于顯微鏡下觀察, 棕黃色為陽(yáng)性標(biāo)志, 根據(jù)信號(hào)的強(qiáng)弱分為強(qiáng)、中、弱3個(gè)等級(jí), 分別為1～3分。①1分：弱陽(yáng)性, 顯色較弱, 但明顯強(qiáng)于背景色。②2分：信號(hào)中等強(qiáng)度, 介于強(qiáng)陽(yáng)性和弱陽(yáng)性之間。③3分：強(qiáng)陽(yáng)性,呈深棕色。

1.3.2 顯微鏡下計(jì)算每張切片10個(gè)視野的陽(yáng)性細(xì)胞的百分率, 取其平均值。根據(jù)陽(yáng)性細(xì)胞百分率高低評(píng)1～5分。①1分：陽(yáng)性率為1%～10%。②2分：陽(yáng)性率為11%～25%。③3分：陽(yáng)性率為26%～50%。④4分：陽(yáng)性率為51%～75%。⑤5分：陽(yáng)性率為76%～100%。

1.3.3 結(jié)合以上2項(xiàng)評(píng)分取其平均值, 即作為總評(píng)分, 可分為4個(gè)等級(jí)。0級(jí)為陰性；1級(jí)為1分和1.5分；2級(jí)為2分和2.5分；3級(jí)為3分和3.5分；4級(jí)為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切片中雌、孕激素受體表達(dá)比較情況 觀察組患者ER表達(dá)0級(jí)2例、1級(jí)11例、2級(jí)9例、3級(jí)2例、4級(jí)1例；PR表達(dá)0級(jí)2例、1級(jí)12例、2級(jí)10例、3級(jí)1例、4級(jí)0例；對(duì)照組患者ER表達(dá)0級(jí)18例、1級(jí)3例、2級(jí)2例、3級(jí)2例、4級(jí)0例；PR表達(dá)0級(jí)2例、1級(jí)11例、2級(jí)9例、3級(jí)2例、4級(jí)1例；觀察組患者子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者子宮內(nèi)膜孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性率與對(duì)照組相當(dāng),兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組切片中雌、孕激素受體表達(dá)比較情況(n)

3 討論

正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁合攏, 即使在子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝脫時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)粘連, 這需要子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能性正常來(lái)保證［3］。臨床上, 宮腔粘連病理可分為三種：①宮腔和宮頸管粘連。②子宮體腔內(nèi)部粘連, 粘連部位可在子宮腔內(nèi)中央, 也可在輸卵管角部等。③子宮邊緣性粘連, 以右側(cè)多見(jiàn)。粘連部組織結(jié)構(gòu)有：①子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜粘連。②子宮內(nèi)膜與子宮肌層粘連。③子宮壁結(jié)締組織與結(jié)締組織粘連。此種粘連很堅(jiān)固, 難以鈍性分離。經(jīng)研究表明, 引起宮腔粘連的因素有多種, 主要有以下幾方面：①妊娠因素：與妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸引術(shù)、中孕鉗刮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等?？赡苡捎谌焉镒訉m的內(nèi)膜基底層受損, 導(dǎo)致子宮壁相互粘著, 逐漸形成粘連。②非妊娠因素：子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層, 使子宮肌層暴露, 從而導(dǎo)致粘連。③手術(shù)炎癥因素：宮內(nèi)感染、老年子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、宮內(nèi)節(jié)育器放置后引發(fā)的感染等。④人為因素：婦科檢查時(shí), 不正當(dāng)操作,如宮頸微波治療、局部放射治療后人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層, 引發(fā)粘連［4］。

目前, 對(duì)于宮腔粘連的治療仍處于不斷拓展中, 如藥物治療的中藥腹腔灌注療法等；手術(shù)治療：宮腔鏡療法。但這些治療方法仍存在一些缺陷, 依然會(huì)導(dǎo)致粘連的復(fù)發(fā), 需要從根本上解決病因。近年來(lái), 探討ER、PR是一種新型的思路。雌激素在人體內(nèi)介導(dǎo)了很多生物學(xué)效應(yīng), 與ER結(jié)合可促進(jìn)細(xì)胞增值與分化, 而孕激素有著抗增殖作用, 同時(shí)依賴于PR。在宮腔粘連中, ER水平增高, 而PR水平無(wú)明顯變化,可見(jiàn), ER有可能是導(dǎo)致子宮粘連的一個(gè)重要內(nèi)分泌因素。

綜上所述, 研究中, 宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜中ER陽(yáng)性表達(dá)較高, PR無(wú)明顯波動(dòng), ER水平可能與宮腔粘連有著一定的聯(lián)系, 也可能表示與子宮內(nèi)膜對(duì)于雌激素較為敏感, 對(duì)于孕激素不敏感, 為臨床上宮腔粘連治療提供可靠依據(jù)。

［1］ 彭雪冰.絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜息肉中雌激素受體, 孕激素受體的表達(dá)特點(diǎn)及意義.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 2(8):3911-3912.

［2］ 張博, 王建, 張穎, 等.絕經(jīng)期后婦女子宮內(nèi)膜息肉中雌、孕激素受體表達(dá)特點(diǎn)及意義.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 30(24): 3142-3143.

［3］ 黃建邕.雌激素受體和孕激素受體在子宮內(nèi)膜息肉表達(dá)的研究進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(6):873-875.

［4］ 彭雪冰.絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜息肉中雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)特點(diǎn)及意義.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 8(1):3911-3912.

2014-04-17］

523952 東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科