34例老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療分析

周家德 陳昭豐

34例老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療分析

周家德 陳昭豐

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果方法 34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者按照手術(shù)方式不用分為觀察組(腹腔鏡膽囊切除組)和對照組(開腹膽囊切除組), 每組17例, 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.9%)低于對照組(23.5%)(P＜0.05)。結(jié)論 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點, 值得臨床借鑒。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；老年急性結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是外科多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一, 結(jié)石性膽囊炎往往藥物治療的效果不佳, 且有誘發(fā)胰腺炎及癌變等疾病的可能性, 目前最理想的治療手段是手術(shù)切除膽囊［1］。隨著我國逐漸進入老齡化社會, 老年急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢, 由于老年患者全身各器官功能衰退,因此老年急性膽囊炎患者具有病程較長、病情較復雜、發(fā)展較快、并發(fā)癥多和危險性高的特點［2］。現(xiàn)對本院2012年1月～2013年12月收治的34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者34例, 入組標準：患者有反復發(fā)作的不同程度的腹痛, 部分伴惡心、腹脹、嘔吐, 體溫36.1～38.7℃, 腹部有明顯反跳痛、肌緊張、壓痛等臨床癥狀［3］；墨菲氏征陽性或可疑陽性;并做B超或者MRI檢查確診;年齡≥60歲。按照患者的手術(shù)方式不用分為觀察組(腹腔鏡膽囊切除組)和對照組(開腹膽囊切除組)。觀察組17例,其中男11例, 女6例, 年齡60～78歲, 平均年齡(67.3±5.2)歲；合并冠心病8例, 高血壓6例, 糖尿病3例；發(fā)病到就診時間15～70 min。對照組17例, 其中男10例, 女7例, 年齡61～79歲, 平均年齡(68.1±6.3)歲；合并冠心病9例, 高血壓7例, 糖尿病1例；發(fā)病到就診時間15～60 min。經(jīng)統(tǒng)計學分析, 兩組患者年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進行治療, 采取全身麻醉 , 麻醉成功后取右上腹直肌或右肋緣下做5～12 cm切口, 逐層切開腹壁進腹, 充分暴露術(shù)野, 采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療, 采取氣管插管全身麻醉, 取臍下緣做1 cm切口, 注入CO2氣體, 建立人工氣腹, 氣壓維持在12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 選擇“四孔法”行膽囊切除。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.9%)低于對照組(23.5%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 具體見表2。

表1 兩組臨床指標情況比較( x-±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況［n, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎具有以下幾個特點［4］：①臨床癥狀與病情不符 急性結(jié)石性膽囊炎起病急, 且病情進展較快, 而老年患者對炎癥的應激反應能力降低和對疼痛感覺遲鈍, 因此其發(fā)熱及白細胞升高并不明顯, 其臨床癥狀不具有典型性；②穿孔率較高 老年患者多合并全身性動脈硬化, 且膽囊動脈為終末端血管, 發(fā)生炎癥時易形成栓塞, 從而導致膽囊壁的壞死；同時嵌頓在頸部的膽囊結(jié)石使膽囊內(nèi)壓升高,加之局部組織受壓缺血, 最終易導致膽囊頸部穿孔；③手術(shù)風險大 由于老年人多合并冠心病、高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病, 因此手術(shù)風險增大。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療, 已在臨床應用一百多年, 但由于患者創(chuàng)傷大、預后較差及并發(fā)癥高等缺點, 在臨床上已逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代［5］。由于老年患者臨床癥狀往往不典型, 而病情發(fā)展又較快, 即使沒有局限性腹膜炎體征、發(fā)熱及血常規(guī)改變, 仍可很快發(fā)展至壞疽性膽囊炎, 因此應該及早的進行治療。

綜上所述, 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點, 值得臨床借鑒。

［1］ 陳訓如.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學.第5版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社, 2010:67-69.

［2］ 楊愛忠.36例老年急性結(jié)石性膽囊炎的外科治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):227-228.

［3］ 楊洪, 劉永國, 李曉渝.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療策略探討.檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(19):2578-2579.

［4］ 趙紅芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療體會.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(4):174-175.

［5］ 王虎, 胡娟英.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)97例臨床分析.臨床醫(yī)學, 2008, 15(12):322-323.

2014-03-28］

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