急性高原肺水腫患者C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的含量變化及臨床意義

劉治娟 巴桑央吉 龐金榮 顏中

急性高原肺水腫患者C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的含量變化及臨床意義

劉治娟 巴桑央吉 龐金榮 顏中

目的 探討急性高原肺水腫患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平變化及其臨床意義。 方法 測(cè)定161例急性高原肺水腫患者治療前和治療后外周血CRP和WBC含量, 分析CRP和WBC與病情關(guān)系。 結(jié)果 急性高原肺水腫急性期患者的CRP、WBC水平顯著高于恢復(fù)期(P＜0.01), 急性期CRP陽(yáng)性率與WBC陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), CRP與WBC呈低度正相關(guān)(r=0.469)。結(jié)論 急性高原肺水腫患者CPR和WBC水平升高, 提示患者病情重, 早期測(cè)定CRP和WBC水平有助于評(píng)估急性高原肺水腫患者的病情及預(yù)后。

C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；急性高原肺水腫

急性高原肺水腫(acute high altitude pulmonary edema, AHAPE)屬急性重癥高原病, 起病急、發(fā)展變化快、病情復(fù)雜兇險(xiǎn),若治療不及時(shí)常危及生命。因此早診斷、早治療對(duì)提高其治愈率、降低死亡率顯得尤為重要。本文探討血清C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性高原肺水腫患者中的濃度變化, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為AHAPE急性期患者, 161例, 均為2012年1月～2013年4月入住本院, 經(jīng)癥狀、體征、胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查確診［1］, 其中男123例、女 38例, 年齡7個(gè)月～75歲, 平均年齡31.8歲。采用自身對(duì)照方式, 對(duì)照組為經(jīng)3～5 d治療后的恢復(fù)期患者。

1.2 方法 AHAPE患者分別于入院后次日及治療恢復(fù)期空腹采集外周靜脈血, 分別測(cè)定CRP含量和WBC計(jì)數(shù), 標(biāo)本無溶血、脂血和黃疸。儀器與試劑 : 日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀和Sysmex XE-2100 全自動(dòng)五分類血球儀, 試劑分別為四川新成公司生產(chǎn)的CRP試劑盒和Sysmex配套試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPR＞10 mg/L, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 161例AHAPE患者急性期血清CRP水平為0.1～160.9 mg/L；WBC計(jì)數(shù)為(1.99～34.02)×109/L。161例HAPE患者恢復(fù)期血清CRP水平為0.1～116.4 mg/L； WBC計(jì)數(shù)為(2.86～16.27)×109/L。急性期與恢復(fù)期血清CRP和WBC計(jì)數(shù)水平比較, HAPE急性期患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)水平顯著高于恢復(fù)期(P＜0.01)。見表1。

表1 急性高原肺水腫患者血清CRP、WBC計(jì)數(shù)水平( x-±s)

2.2 AHAPE急性期患者CPR≥10 mg/L者103例, 陽(yáng)性率為63.97%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L者88例, 陽(yáng)性率為54.66%。急性期CRP陽(yáng)性率與WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 血清CRP與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在HAPE急性期患者中檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.3 急性期CRP和WBC檢測(cè)值之間的相關(guān)分析結(jié)果 CRP與WBC呈低度正相關(guān)(r=0.469)。

3 討論

AHAPE易發(fā)生于初入高原的低海拔人群, 發(fā)病不受年齡限制, 男性發(fā)病率高于女性［2］。AHAPE的預(yù)后取決于早期診斷和治療［3,4］。CRP是炎癥急性期的非特異標(biāo)記物, 臨床測(cè)定容易, 不易受影響, 所以對(duì)疾病的早期診斷較有幫助,廣泛用于臨床炎癥性疾病的診斷以及治療效果的評(píng)估［5-7］。

急性高原肺水腫是一種非特異性全身炎癥反應(yīng)綜合征［8,9］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), AHAPE患者急性期的CRP含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯比恢復(fù)期時(shí)高很多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 這是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)缺氧的應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致大量的白細(xì)胞活化和急性時(shí)相反應(yīng)蛋白CRP增加, 并引起一系列的病理生理改變, 導(dǎo)致機(jī)體炎癥發(fā)生, 以及由炎癥引起的一系列的繼發(fā)組織損傷。

本研究結(jié)果顯示CRP對(duì)急性高原肺水腫的診斷與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的陽(yáng)性率無明顯差異。當(dāng)常規(guī)檢查白細(xì)胞不能反映患者病情時(shí), CRP測(cè)定也能真實(shí)反映病情, 能呈陽(yáng)性反應(yīng)。CRP測(cè)定可與白細(xì)胞計(jì)數(shù)一樣作為診斷的參考指標(biāo)之一。

兩者在AHAPE急性期水平呈低度正相關(guān), 大部分患者急性期會(huì)出現(xiàn)兩者同時(shí)增高, 少部分患者CRP異常但WBC正常, 可能因?yàn)閃BC水平受影響因素較多如年齡、生理、機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱等多種因素影響, 而CPR不受年齡、性別及消炎藥等的影響, 在發(fā)病初期迅速升高, 隨著病情好轉(zhuǎn)又能迅速恢復(fù)正常［10］。

如結(jié)果所見, CRP的恢復(fù)期平均水平并未在正常值范圍以內(nèi), 可能因?yàn)镃RP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 由于它出現(xiàn)比其他急性的反應(yīng)物質(zhì)早, 在機(jī)體處于應(yīng)激情況下大量增高,生物半衰期相對(duì)長(zhǎng), 病程3～5 d后, 并未能恢復(fù)正常水平。

綜上所述, 在AHAPE治療過程中, 應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP和WBC水平, 有利于評(píng)估AHAPE病情和預(yù)后。

［1］ 李素芝, 鄭必海, 閆春城, 等.高原肺水腫早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 24(3):161-165.

［2］ 黨福林.44利急性高原肺水腫病因及治療分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(15):1937-1938.

［3］ 徐偉, 彭全升, 張小潤(rùn).青藏鐵路現(xiàn)場(chǎng)救治急性高原肺水腫117例臨床資料分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(5): 694-695.

［4］ 鄒子揚(yáng), 劉俊雙, 陳宏光, 等.自創(chuàng)“四聯(lián)療法”治療急性高原肺水腫的效果觀察.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(6):11-14.

［5］ 李慧霞.血液生化指標(biāo)CRP在臨床上的檢測(cè)意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(20):29-30.

［6］ 劉鵬, 高利霞, 觀美華, 等.C-反應(yīng)蛋白與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的相關(guān)性研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(16):2082-2083.

［7］ 阮森林, 施新顏, 武雨霖.三種不同病因肺炎患者的血清hs-CRP水平分析.放射免疫學(xué)雜志, 2011, 24(4):464.

［8］ 張世范, 吳天一.全身炎癥反應(yīng)綜合征與急性高原反應(yīng)綜合征的關(guān)聯(lián)性研究與思考.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 28(2):81-83.

［9］ 冉玉華, 張東祥, 肖忠海, 等.急性高原肺水腫患者血清中VEGF, TNF-α, IL-6及NO的含量變化.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志, 2011, 27(2):201-203.

［10］ 史紅麗, 阮小虎.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞及分類的相關(guān)性分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(16):88.

Clinical significance of C-reaction protein and white blood cell count level in patient with acute high altitude pulmonary edema

LIU Zhi-juan, Ba-sang-yang-ji, Pang Jin-rong, et al.
Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Tibet Autonomous Region, Lhasa 850000, China

Objective To e xplore the dynamic change and clinical significance of C-reaction protein(CRP) and white blood cell(W BC) count in patient with acute high altitude pulm onary edema.Methods The CRP and WBC level before and after treatment in 161 case patients with acute high altitude pulmonary edema were detected.The correlation to the CRP, WBC level and clinical situation was analyzed.Results The CRP and WBC level in patients with acute high altitude pulmonary edema in acute stage were significantly higher than that in the recovery period(P＜0.01).There was no significant difference in the positive rate of CRP and WBC count in acute stage.The level of CRP was posi tive correlation with the count of WBC(r=0.469).Conclusion The CRP and WBC level in patients with acute high altitude pulmonary edema are elevated, which indicates a more severe clinical situation.The early measurement of CRP and WBC helps the evaluation of acute high altitude pulmonary edema and its prognosis.

C-reaction protein; White blood cell count; Acute high altitude pulmonary edema

2014-04-23］

850000 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科