拜新同與依那普利聯(lián)合治療中重度高血壓的療效分析

李巖松 馮小紅

拜新同與依那普利聯(lián)合治療中重度高血壓的療效分析

李巖松 馮小紅

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病, 是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：收縮壓每增加10 mmHg或舒張壓增加5 mmHg, 腦卒中死亡危險(xiǎn)增加40%, 缺血性心臟病死亡危險(xiǎn)增加30%。很多抗高血壓的臨床研究表明, 降壓治療可以減少心腦血管事件。為有效地控制血壓, 需將不同作用機(jī)制的降壓藥以合適的劑量進(jìn)行合理組合。對(duì)于中重度高血壓, 初始降壓必須聯(lián)合用藥, 在多種降壓藥聯(lián)合中, 通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)現(xiàn), 鈣離子拮抗劑(拜新同)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利)的聯(lián)合對(duì)中重度高血壓降壓療效取得良好效果, 現(xiàn)將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療60例中重度高血壓患者取得的良好效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將本院在2012年3～7月期間以高血壓為診斷住院的患者中, 選出符合1999年WHO高血壓病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的中重度高血壓的60例患者, 并排除繼發(fā)性高血壓, 男42例, 女18例, 年齡為35～70歲, 平均年齡52.5歲,病程達(dá)6年以上, 分為中度高血壓患者34例, 重度高血壓患者26例, 合并糖尿病5例, 合并冠心病3例, 合并心衰4例,合并糖尿病腎病1例, 所有患者無(wú)使用該兩種藥禁忌證。

1.2 治療方法 在治療前所有患者都已經(jīng)停用了影響血壓的藥物, 在口服藥物前, 均連續(xù)非同日測(cè)量血壓3次及心率平均值, 為治療前的血壓和心率。當(dāng)用藥后, 每天都測(cè)同一時(shí)間范圍內(nèi)的血壓3～4次, 并把其療程最后的5天血壓平均值, 當(dāng)作治療后的血壓。60例患者均服用拜新同30 mg, 1次/d, 依那普利5 mg, 2次/d。并在2周后調(diào)整劑量, 使血壓達(dá)到140/90 mmHg, 1個(gè)療程為4周。所有患者其治療前后均檢查肝、腎功, 離子系列、血、尿常規(guī), 血糖、血脂, 心電圖、胸片、心臟彩超。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：其舒張壓下降≥10 mmHg, 且降為正常, 或即使未達(dá)到正常, 但其下降值≥20 mmHg；有效：舒張壓下降≤10 mmHg, 且血壓已降為正常, 如果純收縮期高血壓患者, 其收縮壓下降≥30 mmHg；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

2 結(jié)果

2.1 本組治療前后降壓結(jié)果 見(jiàn)表1。本組60例, 顯效35例,有效22例, 無(wú)效3例, 總有效率95%。

表1 降壓效果對(duì)心率、血糖、血脂的影響( x-±s)

2.2 不良反應(yīng) 出現(xiàn)頭痛5例, 干咳4例, 踝部水腫1例,面部潮紅1例。

3 討論

拜新同(硝苯地平控釋片)屬于鈣離子拮抗劑中二氫吡啶類, 其降壓作用主要通過(guò)細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi), 減少興奮-收縮偶聯(lián), 降低阻力血管的收縮反應(yīng)性, 還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng), 減少腎小管鈉重吸收。該類藥物并不明顯影響血糖血脂等代謝, 故長(zhǎng)期降壓能力和服藥依從性較好。除心衰外, 較少有禁忌癥, 相比其他降壓藥, 還具有以下優(yōu)勢(shì), 可用于合并冠心病、糖尿病或外周血管病患者,對(duì)老年患者有較好降壓療效, 對(duì)嗜酒患者顯著降壓, 降壓也不因高鈉飲食而影響療效, 長(zhǎng)期應(yīng)用還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。硝苯地平控釋片能恒速釋放硝苯地平, 不受胃腸道蠕動(dòng)和pH影響, 而且減少心率增快面部潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生率。依那普利屬于第二代不含巰基的強(qiáng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 能逆轉(zhuǎn)血管壁心肌的不良重塑, 恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能,其降壓機(jī)制：減少血管緊張素Ⅱ生成, 血漿腎素活性增高,減少醛固酮分泌, 減低血管阻力, 使緩激肽降解緩慢, 增加前列腺素合成等。其降壓起效緩慢, 逐漸增強(qiáng), 只有在3～4周時(shí), 才能達(dá)到最大的降壓作用。又因其能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用, 尤其對(duì)糖尿病、肥胖及心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者更能顯現(xiàn)較好的療效, 其不良反應(yīng)主要是干咳和血管性水腫, 高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女禁用, 當(dāng)血肌酐超過(guò)3 mg/dl, 患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎, 定期測(cè)血鉀和血肌酐。通過(guò)本組顯示, 拜新同和依那普利聯(lián)合應(yīng)用治療中重度高血壓, 有效率95%。說(shuō)明效果較好。該兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用, 產(chǎn)生協(xié)同作用, 增強(qiáng)降壓效果, 作用溫和, 服用方便, 而且改善預(yù)后。因此, 對(duì)于中重度高血壓患者, 特別是合并有冠心病、糖尿病等患者建議聯(lián)合用這兩種藥。

2014-04-01］

115005 遼寧省營(yíng)口市老邊區(qū)人民醫(yī)院