后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石54例臨床療效觀察

華樺 繆亮 鄭偉

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石54例臨床療效觀察

華樺 繆亮 鄭偉

目的 探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 選取本院2010年1月～2012年12月間收治的108例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者, 隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)治療組(對(duì)照組)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療組(觀察組), 每組各54例, 觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床療效確切, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 安全、有效, 有替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的趨勢(shì)。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)；臨床療效

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石因結(jié)石周圍合并息肉, 因此臨床需要手術(shù)治療, 但目前尚無統(tǒng)一術(shù)式［1］。本院近年來共采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療54例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年12月間收治的108例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者, 所有患者均經(jīng)腹部CT、B超及靜脈腎盂造影或逆行尿路造影檢查確診。其中男性62例, 女性46例, 年齡29～73歲, 平均年齡(48.3±2.6)歲,結(jié)石直徑8～26 mm, 平均(15.3±1.6)mm。按照手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組, 兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 連續(xù)硬膜外麻醉后取腰背部直切口, 常規(guī)腹腔探查, 明確輸尿管及結(jié)石位置, 在結(jié)石附近用闌尾鉗將輸尿管固定住, 取出結(jié)石, 若患者有伴發(fā)性息肉, 要同時(shí)切除。用5-0可吸收線將輸尿管切口縫合, 并逐層將切口縫合, 留置引流管。

觀察組患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療, 全麻后患者取健側(cè)臥位, 于腋中線骼嵴上1.5 cm處, 腋前線肋緣下以及腋后線肋緣下分別作2.0、0.5及1.2 cm切口。分別置入10、5、12 mm Tocar及相應(yīng)手術(shù)器械, 充氣后分離出輸尿管,在結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張?zhí)幱秒娔^縱行切開輸尿管約1.2 cm,用分離鉗取出結(jié)石,同時(shí)置入雙J 管, 輸尿管切口使用5-0可吸收縫線縫合, 常規(guī)留置導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較［n (%)］

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種臨床較為常見泌尿系統(tǒng)疾病, 傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大, 患者術(shù)后恢復(fù)慢, 臨床治療效果不理想。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡下手術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用越來越廣泛［2］。

本研究采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石取得了較好的臨床療效, 術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著縮短, 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此種手術(shù)入路比經(jīng)腹腔更直接, 更符合泌尿外科的手術(shù)原則, 且不需切開后腹膜, 不受腹腔內(nèi)臟器干擾, 暴露簡(jiǎn)便, 能避免腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式, 不僅具有有效、安全的特點(diǎn), 而且能夠達(dá)到將結(jié)石完全取出的目的, 且恢復(fù)速度快、 創(chuàng)傷面積小。

較大的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石被認(rèn)為是后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的較理想的適應(yīng)證, 但該術(shù)式操作難度較大, 尤其是對(duì)于長(zhǎng)期嵌頓的結(jié)石, 能伴有炎性狹窄或息肉形成, 由于周圍組織粘連, 手術(shù)中結(jié)石定位有一定的困難, 這也是轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的主要原因。因此臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,熟悉局部解剖結(jié)構(gòu), 術(shù)中仔細(xì)操作, 以保證手術(shù)的成功［3］。

現(xiàn)如今, 在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí), 選用輸尿管切開取石術(shù)是最佳手術(shù)方法, 在治療輸尿管結(jié)石的同時(shí), 國(guó)內(nèi)外專家通常使用得最多的也是PCNL、URL以及ESWL等, 這種手術(shù)適應(yīng)證為：①質(zhì)地較硬, 結(jié)石體積大, 且在輸尿管停留,周邊具有炎性息肉包裹。②經(jīng)URL或ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石。③嚴(yán)重迂曲、腎盂輸尿管以及輸尿管狹窄的患者。腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石的關(guān)鍵是要將結(jié)石進(jìn)行精確定位, 因此作者認(rèn)為：①患者在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)充分做好B超以及IVU的檢查, 找出腎臟下極與結(jié)石位置的關(guān)系。②在腰方肌外緣切開相連的圓錐外側(cè)筋膜, 尋找輸尿管, 在患有結(jié)石的地方輸尿管往往會(huì)變粗, 上段輸尿管會(huì)不斷擴(kuò)張。③若是無法直接找出患者的結(jié)石段輸尿管, 可以將患者腎臟下級(jí)向上頂起, 或讓腎臟下級(jí)向下游離, 直到找到結(jié)石段輸尿管。

除此之外, 雙J管的置入以及輸尿管壁的縫合同樣是切開取石的關(guān)鍵：①縫線長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)在16 cm左右。為保證患者輸尿管暢通可以選擇間斷縫合, 能夠避免輸尿管狹窄；②在輸尿管切口近端進(jìn)第一針, 保證輸尿管壁能夠形成一定的張力, 便于縫合。③在對(duì)患者輸尿管進(jìn)行縫合的過程中,應(yīng)當(dāng)直視下縫合, 僅縫合漿肌層, 確保輸尿管通暢, 防止術(shù)后狹窄。

綜上所述, 采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床療效確切, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 安全、有效, 有替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的趨勢(shì)。

［1］ 龐昆,李維國(guó),邵怡,等.開放術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012, 17(4):407-409.

［2］ 林國(guó)兵,陳軍,吳忠標(biāo),等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石43例分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 24(4):464-465.

［3］ Ahmed Hammady, Wael Mohamed Gamal, Mohamed Zak,et al.Evaluation of Ureteral Stent Placement After Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy for Upper Ureteral Stone: Randomized Controlled Study.Journal of Endourology, 2011,25(5): 825-830.

2014-04-02］

518116 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院