腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)前行MRCP檢查的臨床意義

程偉華 祁軍安 江奎 朱海林 盧振華 羅冬根

腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)前行MRCP檢查的臨床意義

程偉華 祁軍安 江奎 朱海林 盧振華 羅冬根

目的 探討腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)前行MRCP檢查的臨床意義。方法 回顧分析39例殘余膽囊手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 腹腔鏡下完成21例；MRCP對殘余膽囊結(jié)石及膽樹解剖判斷, 明顯優(yōu)于B超。結(jié)論 對于殘余膽囊, 術(shù)前行MRCP是必要的, 有助于術(shù)式選擇及膽道并發(fā)癥的預(yù)防。

MRCP檢查；殘余膽囊；腹腔鏡

目前, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù), 由于手術(shù)操作較困難、易損傷膽總管, 曾被視為禁忌證或相對禁忌證。

本文回顧本院2005年1月～2013年12月收住的39例殘余膽囊手術(shù)資料, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)安全可行,術(shù)前行MRCP是必要的, 有助于術(shù)式選擇及膽道并發(fā)癥的預(yù)防, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例, 男15例, 女24例, 年齡19～74歲, 中位年齡46歲。39例殘余膽囊均合并有結(jié)石, 發(fā)現(xiàn)時間為膽囊切除術(shù)后3個月～19年, 中位時間2.4年, 其中：LC術(shù)后24例, 開腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy, OC)后15例。

1.2 檢查設(shè)備 采用GE Signa TwinSpeed 1.5 THD雙梯度磁共振掃描儀, 體部8通道線圈, 行軸位T1W1、T2W1, 冠狀位或軸位薄層FIESTA、2D、3D、MRCP掃描, 獲取MRCP資料；要求 MRCP檢查前12 h禁食, 4 h禁飲, 取仰臥體位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例殘余膽囊均采用先腹腔鏡下探查, 若不能完成再中轉(zhuǎn)開腹。其中：OC術(shù)后殘余膽囊15例, 腹腔鏡下切除5例(5/15)；LC術(shù)后殘余膽囊24例, 腹腔鏡下切除16例(16/24)；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析腹腔鏡殘余膽囊切除率LC術(shù)后明顯高于OC術(shù)后(P＜0.05)。術(shù)前MRCP能明確膽囊三角關(guān)系者25例, 腹腔鏡下切除18例(18/25)；術(shù)前B超能明確膽囊三角關(guān)系者11例, 腹腔鏡下切除6例(6/11)；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析術(shù)前對膽囊三角解剖把握及腹腔鏡殘余膽囊切除率MRCP組明顯優(yōu)于B超組(P＜0.05)。見表1, 圖1, 2。

表1 39例殘余膽囊術(shù)前行MRCP及B超對照分析［n (%)］

圖1 殘余膽囊并結(jié)石MRI冠狀位成像

圖2 殘余膽囊并結(jié)石 MRCP像

3 討論

3.1 殘余膽囊術(shù)前行MRCP的意義 殘余膽囊是指膽囊切除術(shù)中膽囊切除不完全, 或膽囊管殘留過長所致, 出現(xiàn)癥狀的殘余膽囊大多數(shù)伴有膽囊結(jié)石或膽囊管結(jié)石。有癥狀殘余膽囊并結(jié)石患者, 是殘余膽囊切除適應(yīng)證［2］。術(shù)前均通過影像學(xué)診斷, 目前, B超仍為首選檢查, 但由于第一次手術(shù)對解剖的干擾、腹腔粘連, 其對于膽囊三角解剖判斷較差(見表1)；MRCP是國內(nèi)外近年來快速發(fā)展起來的一種非介入性胰膽管成像技, 其成像原理［1］是利用膽汁或胰液中含有大量自由水其弛豫時間顯著長于周圍組織的特點, 在重度圖像上靜態(tài)或緩慢流動的液體呈高信號而周圍組織呈低信號, 快速流動的血液因流空效應(yīng)而無信號從而形成鮮明對比達到類似造影的效果, 能夠提供良好的膽系整體圖像, 多角度、立體、全面的展示膽道的形態(tài), 為術(shù)前提供直觀、有價值的影像學(xué)信息［3］, 不受腹腔粘連及第一次手術(shù)干擾等。這將使術(shù)者操作具有針對性、目的性, 避免了摸索性、盲目性的分離解剖膽囊三角, 有效的減少了術(shù)中膽管損傷及中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生。

3.2 腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥探討腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵是腔鏡下尋找殘余膽囊及殘余膽囊三角的解剖。OC術(shù)后患者, 因手術(shù)創(chuàng)面大, 術(shù)后膽囊床與網(wǎng)膜、結(jié)腸、十二指腸、胃或小腸均有不同程度的粘連, 殘余膽囊往往被包埋其中, 腔鏡下分離解剖較困難。LC術(shù)后患者, 由于手術(shù)對腹腔干擾小、創(chuàng)面小, 往往腹腔粘連較輕且腔鏡下分離較易(見表1)。若術(shù)前MRCP能明確辨認(rèn)膽囊管及膽囊三角關(guān)系者(見圖1, 2), 將會給腹腔鏡下殘余膽囊切除提供有力保證。另外, 殘余膽囊體積大于2.0 cm×2.0 cm , 腔鏡下處理膽囊三角區(qū)相對較容易。當(dāng)然, 對于腹腔鏡下難以切除的殘余膽囊, 應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹, 避免不必要的醫(yī)源性并發(fā)癥。

總之, 腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)是安全、可行的, 值得臨床推廣, 術(shù)前MRCP檢查是必要的, 其為術(shù)中尋找殘余膽囊、辨認(rèn)膽囊三角關(guān)系提供可靠依據(jù)。

［1］ 黃志強.黃志強膽道外科.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1999: 756.

［2］ 高阻, 牛廣明, 韓曉東, 等.MRCP對膽系梗阻性病變的診斷及鑒別診斷研究.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2005, 6(5):274-276.

［3］ Adaletli I, Selcuk D, Gulsen M, et al.MRCP findings of biliary ascariasis before and after medical treatment.Turk J Gastroenterol, 2005(16):98 -101.

2014-02-11］

陜西省衛(wèi)生廳科研資助項目(項目編號：2012D22)；陜西省寶雞市衛(wèi)生局科研立項(項目編號：2013-06)

721008 陜西寶雞市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科

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