胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床療效觀察

尚忠學(xué)

胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床療效觀察

尚忠學(xué)

目的 探討胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(房顫)的臨床療效。方法 120例重度左心衰竭并房顫患者, 依據(jù)治療方法差異分為常規(guī)治療組、胺碘酮組兩組, 各60例。常規(guī)治療組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 胺碘酮組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)以及干預(yù)前后心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 胺碘酮組患者總有效率95.0%顯著高于常規(guī)治療組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前, 常規(guī)治療組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)分別為(163.34±10.25)次/min、(140.54±20.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(32.13±0.65)%,胺碘酮組分別為(162.25±10.21)次/min、(140.60±20.71)mm Hg、(32.02±0.66)%；兩組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 胺碘酮組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)分別為(78.25±6.26)次/min、(120.13±10.24 )mm Hg、(48.13±3.62)%, 均優(yōu)于常規(guī)治療組的(98.25±6.96)次/min、(130.25±10.74)mm Hg、(42.92±3.13)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 其中, 常規(guī)治療組出現(xiàn)1例惡心, 胺碘酮組出現(xiàn)1例竇性心動過緩、1例一過性竇性停搏和1例竇房阻滯, 停藥之后所有不良反應(yīng)均消失；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床療效確切, 可改善患者血壓、心率和心功能, 無明顯不良反應(yīng), 安全性高, 值得推廣和應(yīng)用。

胺碘酮；重度左心衰竭；心房顫動；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年3月～2017年5月收治的120例重度左心衰竭并房顫患者作為對象, 依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組和胺碘酮組, 各60例。所有患者符合重度左心衰竭并房顫診斷標(biāo)準(zhǔn), 知情同意本次研究。胺碘酮組中男33例, 女27例；年齡41～79歲, 平均年齡(58.18±5.73)歲；其中高血壓心臟病25例, 冠心病15例, 風(fēng)濕性心臟病10例,擴(kuò)張型心肌病10例。常規(guī)治療組中男34例, 女26例；年齡42～79歲, 平均年齡(58.91±5.64)歲；其中高血壓心臟病25例, 冠心病16例, 風(fēng)濕性心臟病10例, 擴(kuò)張型心肌病9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 常規(guī)糾正水電解質(zhì)紊亂和抗心力衰竭。胺碘酮組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。將150 mg胺碘酮和20 ml濃度5%的葡萄糖溶液混合, 在10 min注射完畢, 確保24 h內(nèi)總藥物劑量≤1800 mg, 同時給予胺碘酮口服600 mg/d, 在心率穩(wěn)定之后維持用藥, 給予胺碘酮口服200 mg/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)及干預(yù)前后心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：心悸和胸悶等癥狀和體征徹底消失, 心功能改善至Ⅳ級, 房顫轉(zhuǎn)復(fù)；有效：心悸和胸悶等癥狀和體征好轉(zhuǎn), 心功能改善至Ⅲ級, 房顫轉(zhuǎn)復(fù)；無效：癥狀、心功能和房顫情況均無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 常規(guī)治療組中顯效21例, 有效27例, 無效12例, 總有效率為80.0%；胺碘酮組顯效45例,有效12例, 無效3例, 總有效率為95.0%。胺碘酮組患者總有效率顯著高于常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心率、平均動脈壓及左心射血分?jǐn)?shù)比較 干預(yù)前, 常規(guī)治療組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)分別為(163.34±10.25)次/min、(140.54±20.56)mm Hg、(32.13±0.65)%, 胺 碘 酮 組 分 別 為 (162.25±10.21)次 /min、(140.60±20.71)mm Hg、(32.02±0.66)%；兩組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 胺碘酮組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)分別為 (78.25±6.26)次 /min、(120.13±10.24)mm Hg、(48.13±3.62)%, 均優(yōu)于常規(guī)治療組的(98.25±6.96)次/min、(130.25±10.74)mm Hg、(42.92±3.13)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 其中, 常規(guī)治療組出現(xiàn)1例惡心, 胺碘酮組出現(xiàn)1例竇性心動過緩、1例一過性竇性停搏和1例竇房阻滯,停藥之后所有不良反應(yīng)均消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

重度左心衰竭并房顫是常見嚴(yán)重心血管疾病, 有效控制引發(fā)重度左心衰竭并房顫的血流動力學(xué)損害是治療的關(guān)鍵,通過維持血流動力學(xué)穩(wěn)定, 可減輕心悸和胸悶等癥狀, 改善患者預(yù)后。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物, 可減慢房室傳導(dǎo), 減慢心率, 降低血循環(huán)外周阻力, 增加心輸出量, 緩解心力衰竭癥狀。另外, 胺碘酮還可降低交感神經(jīng)興奮性, 對激素激活過程以及神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié), 可有效改善患者心功能［2-7］。研究顯示, 胺碘酮對室上性心動過速、心房撲動、心房顫動和室性心動過速等有良好作用, 其對鈣離子、鈉離子和鉀離子等多種離子通道有抑制作用, 可擴(kuò)張冠狀動脈和血管, 降低外周阻力, 減緩心率, 改善心肌供血, 降低心室率,改善患者預(yù)后。從安全性看, 胺碘酮安全性較高, 有個別患者可出現(xiàn)竇性心動過緩、一過性竇性停搏和竇房阻滯等不良反應(yīng), 但停藥或減少藥物劑量可緩解和控制［8-13］。

本研究中, 常規(guī)治療組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療, 胺碘酮組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。結(jié)果顯示, 胺碘酮組患者總有效率95.0%顯著高于常規(guī)治療組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前, 常規(guī)治療組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)分別為(163.34±10.25)次/min、(140.54±20.56)mm Hg、(32.13±0.65)%, 胺碘酮組分別為 (162.25±10.21)次 /min、(140.60±20.71)mm Hg、(32.02±0.66)% ；兩組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 胺碘酮組患者的心率、平均動脈壓、左心射血分?jǐn)?shù)分別為(78.25±6.26)次/min、(120.13±10.24 )mm Hg、(48.13±3.62)%, 均優(yōu)于常規(guī)治療組的(98.25±6.96)次/min、(130.25±10.74)mm Hg、(42.92±3.13)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 其中, 常規(guī)治療組出現(xiàn)1例惡心, 胺碘酮組出現(xiàn)1例竇性心動過緩、1例一過性竇性停搏和1例竇房阻滯, 停藥之后所有不良反應(yīng)均消失；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床療效確切, 可改善患者血壓、心率和心功能, 無明顯不良反應(yīng), 安全性高, 值得推廣和應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.054

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科

重度左心衰竭并房顫是臨床常見疾病, 其中, 房顫是最為常見的嚴(yán)重心律失常疾病之一, 可由心力衰竭誘發(fā), 并反過來進(jìn)一步加重心力衰竭。重度左心衰竭并房顫患者病情危重, 需及時給予有效藥物治療, 改善預(yù)后。本研究將2016年3月～2017年5月120例重度左心衰竭并房顫患者作為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組和胺碘酮組, 各60例, 分析了胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床療效, 報告如下。

2017-09-04］