中西醫(yī)結合療法治療闌尾周圍膿腫臨床研究

施建波

（江蘇省宜興市楊巷社區(qū)衛(wèi)生服務中心 宜興 214255）

中西醫(yī)結合療法治療闌尾周圍膿腫臨床研究

施建波

（江蘇省宜興市楊巷社區(qū)衛(wèi)生服務中心 宜興 214255）

目的：觀察中西醫(yī)結合療法治療闌尾炎周圍膿腫的臨床療效。方法：選取2009年3月～2012年6月我院收治的闌尾周圍膿腫患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例。對照組采用靜脈滴注抗生素聯(lián)合B超引導膿腫穿刺進行治療，研究組在對照組基礎上應用中醫(yī)內服和外用法進行治療。治療后隨訪觀察1年，比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者總有效率和隨訪復發(fā)率均優(yōu)于對照組，體溫恢復正常天數(shù)、白細胞恢復正常天數(shù)、住院天數(shù)以及疼痛消失天數(shù)均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合療法治療闌尾周圍膿腫具有更高的治愈率，可明顯降低復發(fā)率，縮短患者恢復時間，值得推廣。

闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結合療法；療效

闌尾周圍膿腫為臨床常見疾病，大多數(shù)為闌尾的急性炎癥向周圍擴散和周圍組織對炎癥局限的作用所致。闌尾周圍膿腫形成以后由于周圍黏連比較緊密，組織嚴重水腫，給手術治療造成困難。且手術治療易導致腸瘺，引起炎癥擴散，從而形成腹膜炎等嚴重后果，因此臨床上大多采用保守治療方法進行治療[1]。但其治療效果緩慢一直困擾醫(yī)務人員，如何快速有效治療以及減少患者的痛苦成為關注的焦點。本文探討中西醫(yī)結合療法治療闌尾炎周圍膿腫的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月我院收治的闌尾周圍膿腫患者120例，所有患者均有右下腹痛病史，體溫＞37℃且炎癥局限在右下腹，均經診斷確診為闌尾周圍膿腫，排除彌漫性腹膜炎患者，將患者隨機分為研究組和對照組各60例。研究組中，男30例，女30例，年齡8～60歲，平均年齡（45.71±0.23）歲；對照組中，男 30歲，女 30歲，年齡9～60歲，平均年齡（46.12±1.57）歲。兩組患者的年齡、性別及病情比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用靜脈滴注抗生素聯(lián)合B超引導膿腫穿刺進行治療：青霉素400～1 200萬U+慶大霉素 12～24萬 U或氨芐青霉素 4～8 g+0.2%甲硝唑250～500 mL，靜脈滴注，每日1次；然后在B超引導下進行穿刺引流，并注入一定量的抗生素。研究組在對照組基礎上應用中藥內服和外用法進行治療：闌尾膿腫的早期或消散期：川楝子10 g、銀花 15 g、丹皮 10 g、延胡索 10 g、木香 10 g、大黃10 g、桃仁 10 g、夏枯草 30 g、敗醬草 50 g、紅花 10 g；闌尾膿腫熱毒期：金銀花50 g、蒲公英30 g、大黃30 g、冬瓜仁 30 g、丹皮 15 g、木香 10 g、生甘草 10 g、川楝子 10 g、薏苡仁10 g、紅花 20 g、敗醬草 50 g。每日1劑水煎服，分2次服用。并在膿腫部位用生大黃和芒硝（2∶1）醋調勻外敷，敷藥直徑超過膿腫范圍3 cm，每日更換1次。出院后均隨訪1年。

1.3 療效評價 痊愈：患者腹痛消失，腹部無包塊和壓痛，B超顯示腹腔無異常；顯效：患者腹痛消失，右下腹壓痛明顯減輕，腹腔B超顯示包塊明顯縮小；有效：患者腹痛明顯減輕，右下腹有壓痛和反跳痛，腹腔B超顯示包塊有減?。粺o效：治療3 d以后患者癥狀和體征無改善，B超顯示包塊無縮小[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率和復發(fā)率比較 研究組總有效率為95.0%，明顯高于對照組（86.7%）；研究組復發(fā)率為8.33%，明顯低于對照組（18.33%）：兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率和復發(fā)率比較 例（%）

2.2 兩組治療效果比較 研究組體溫恢復正常天數(shù)、白細胞恢復正常天數(shù)、住院天數(shù)以及疼痛消失天數(shù)均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體溫、白細胞恢復、疼痛消失及住院天數(shù)比較 (±S)d

表2 兩組體溫、白細胞恢復、疼痛消失及住院天數(shù)比較 (±S)d

組別 體溫恢復天數(shù) 疼痛消失天數(shù) 白細胞正常天數(shù) 住院天數(shù)研究組對照組3.12±1.24 5.37±0.28 2.23±0.18 4.92±0.12 2.13±0.87 5.89±0.65 6.73±2.14 9.75±1.86

3 討論

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇，是急性闌尾炎闌尾周圍所形成的膿腫或者炎癥，可能為闌尾炎癥擴散到周圍組織或機體發(fā)生防御機制在闌尾周圍形成纖維黏連及大網膜包裹，從而形成闌尾周圍膿腫[3]?，F(xiàn)階段臨床上大多采用保守治療方法進行治療，極少數(shù)采用手術方法進行治療。闌尾周圍膿腫不及時治療易引起腹膜炎、腹腔膿腫，嚴重威脅患者健康，給患者造成較大痛苦。中醫(yī)認為闌尾周圍膿腫由于熱結于腹，腑氣不通而導致，基本治療則需清熱利濕、活血化瘀。本文中敗醬草、雙花以及蒲公英具有清熱解毒散結、利水消腫的作用；丹皮滋陰清熱，同時配合桃仁、紅花、赤芍、薏苡仁活血化瘀、消腫止痛、清熱排膿；木香味辛、苦，性溫，歸大腸經，具有行氣止痛同時兼有溫中止瀉的作用；大黃性苦、寒，歸胃、大腸經，可清胃實熱、燥結積滯[4～5]，內服加外用增加療效。同時通過抗生素抑制細菌細胞壁的合成、干擾蛋白質的合成以及抑制核酸的轉錄和復制，從而使細菌滅亡達到治療疾病的目的。B超引導下穿刺引流可使膿腫縮小，減輕局部腫脹及疼痛，引流后注入抗生素能夠使藥物直接作用于病灶，提高抗菌效果[6]。

本研究中，研究組總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，且研究組體溫恢復時間、疼痛消失時間、白細胞恢復正常時間以及住院天數(shù)均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。證明中西醫(yī)結合療法治療闌尾周圍膿腫的療效顯著，治愈率高，可降低復發(fā)率，減少住院天數(shù)，值得臨床推廣應用。

[1]李志新,黎芳.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):160-161

[2]李宇星.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫40例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(5):630-631

[3]秦忠平.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫23例研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):115,117

[4]屈宇鵬,雷素斌.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察[J].中醫(yī)學報,2011,26(3):356-357

[5]張偉,李彥龍.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,57(8):31-32

[6]鄒小榮.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫129例臨床療效分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(9):60-61

R574.61

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.058

2013-08-29）