降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的價值

朱曉紅

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 蘇州，215528)

隨著人口老齡化加劇及吸煙人群比例的上升，慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床愈發(fā)多見，患者表現(xiàn)為機(jī)體衰弱、肺功能較差。相關(guān)研究[1]表明，慢性阻塞性疾病急性加重期的治療較為困難，其誘因變化多樣，細(xì)菌感染、病毒侵襲等原因均可導(dǎo)致病情加重。目前，臨床診斷細(xì)菌感染主要采取抗生素治療，且效果較佳。據(jù)調(diào)查[2]顯示，國內(nèi)外均存在濫用抗生素狀況，對抗生素耐藥的產(chǎn)生具有一定作用，而耐藥性的產(chǎn)生對疾病治療極為不利。因此，判斷患者加重期是否為細(xì)菌感染及是否采取抗生素治療極為關(guān)鍵。相關(guān)研究[3]表明，測定機(jī)體血清PCT與CRP水平對判斷是否細(xì)菌感染具有重要意義。本研究探討血清PCT與CRP水平檢測的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室收治的COPD患者60例，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。60例患者均符合慢性阻塞性肺疾病指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡49～74歲,平均(61.7±9.3)歲，病程1～24年，平均(16.7±5.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～80歲；均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲或者>80歲；排除經(jīng)X線證實為肺炎或者其他呼吸道疾?。慌懦喜⑾忍煨孕呐K病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除過敏患者。60例患者依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，每組30例。2組患者年齡、性別構(gòu)成、合并疾病、治療前病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

60例患者入院治療后均完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、血生化、痰液細(xì)菌培養(yǎng)基相關(guān)影像學(xué)檢查，并于當(dāng)天治療前抽取靜脈血行PCT、CRP水平測定。經(jīng)治療，待患者臨床癥狀緩解，肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)，即進(jìn)入穩(wěn)定期，此時再行PCT、CRP水平測定。本研究中，PCT檢測采用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發(fā)光法進(jìn)行測定，CRP檢測采取免疫濁度測定。比較2組患者COPD急性加重期PCT、CRP水平；比較2組患者穩(wěn)定期PCT、CRP水平。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

細(xì)菌感染組在急性加重期的PCT、CRP水平分別為(1.75±0.39)μg/L、(81.46±14.21) mg/L，均明顯高于非細(xì)菌感染組的(0.24±0.11) μg/L、(29.05±9.54) mg/L (P<0.05)。治療后，細(xì)菌感染組穩(wěn)定期PCT、CRP水平分別為(0.14±0.09) μg/L、(20.41±6.52) mg/L，與非細(xì)菌感染組的(0.15±0.08) μg/L、(19.06±5.96) mg/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

研究[5-6]表明，慢性阻塞性肺疾病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，其為呼吸系統(tǒng)常見疾病，高齡人群好發(fā)，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，且呈進(jìn)行性加重。COPD嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。該病受細(xì)菌感染、病毒侵襲等原因所致的短時間加重對患者的生命安全帶來極大影響，患者可表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量明顯增加，且多為膿性痰。相關(guān)研究[7]表明，引起COPD加重原因有多種，感染、環(huán)境污染等均可為其原因，而細(xì)菌感染為重要原因之一。正因慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)對患者威脅嚴(yán)重，臨床極為重視其治療,目前臨床主要采取藥物治療，如支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、皮質(zhì)激素以及呼吸支持治療等[8]。相關(guān)研究[9]表明，超過70%～85%的AECOPD患者采用抗生素治療，其主要依據(jù)經(jīng)管醫(yī)生臨床經(jīng)驗而應(yīng)用。臨床部分患者雖有發(fā)熱、濃痰等癥狀，但并非為細(xì)菌感染，針對此類患者采取抗生素治療極不合理。根據(jù)臨床經(jīng)驗應(yīng)用抗生素在一定程度上增加了藥物濫用，有可能增加了患者的耐藥性。

研究[10-11]表明，測定患者血清相關(guān)炎癥標(biāo)志物(如PCT、CRP水平)對指導(dǎo)抗生素使用具有重要意義。PCT為降鈣素前肽，正常人群中血清含量較低，而細(xì)菌感染及膿毒血癥等全身系統(tǒng)感染時，PCT呈迅速上升狀態(tài)，故其可以用于判斷患者是否為細(xì)菌感染，對于PCT升高患者則需要應(yīng)用抗生素治療。國外已有研究表明，對于下呼吸道感染患者測定PCT水平，用以判斷是否合并細(xì)菌感染，并用以評估是否采取抗生素治療，對疾病治療的效果有指導(dǎo)價值。目前，下呼吸道感染停用或不用抗生素的PCT指標(biāo)截斷值為≥0.25 μg/L，即PCT水平低于0.25 μg/L，則不采取抗生素治療[12]。CRP為肝臟合成的特殊蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥、細(xì)菌感染或者組織破壞時，其濃度將迅速升高，而疾病治愈時其濃度將明顯下降,故CRP可作為炎癥、細(xì)菌感染的指標(biāo)。目前，已有文獻(xiàn)報道CRP水平測定可用于AECOPD細(xì)菌性感染的重要輔助判斷方式之一，進(jìn)而對于確定為細(xì)菌感染患者采取抗生素治療。本研究分別觀察了細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染患者急性加重期與穩(wěn)定期的PCT、CRP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性加重期細(xì)菌感染組患者兩個指標(biāo)水平均明顯偏高，而穩(wěn)定期2組并無顯著差異，即細(xì)菌感染者PCT、CRP升高，故對于AECOPD患者，測定PCT、CRP水平來判斷是否為細(xì)菌感染，對于細(xì)菌感染患者采取適合抗生素治療。

總之，PCT、CRP水平測定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期判斷是否合并細(xì)菌感染具有重要作用，對抗生素使用具有重要指導(dǎo)價值。

[1] 趙燕霞，黃相增. NT-ProBNP、CRP及D-Dimer在COPD急性加重期合并肺動脈高壓中的相關(guān)性研究[J]. 國際呼吸雜志，2014，34(5): 341.

[2] 胡來明. 血清超敏C反應(yīng)蛋白、和肽素及血清淀粉樣蛋白A水平對評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期轉(zhuǎn)歸的價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(1):38.

[3] 錢建美，吳峰妹，劉長明. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、D-二聚體水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53(3): 80.

[4] 李韶然，張瑤，馬曉. COPD急性加重期血清高敏C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，9(11): 1428.

[5] DiSantostefano R L，Li H，Hinds D,et al.Risk of pneumonia with inhaled corticosteroid/long-acting β2agonist therapy in chronic obstructive pulmonary disease: a cluster analysis[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，7(9): 457.

[6] 張杰，張穎，余其貴. 老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者血清中血管內(nèi)皮因子變化及其意義[J].安徽醫(yī)藥，2014，6(1): 109.

[7] 貴立政. AECOPD急性加重患者血清CRP、FIB、PA和D-二聚體檢測的臨床意義[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36(2): 195.

[8] 李曉康，蒲蓉，唐文君. C-反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的意義[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34(9): 1308.

[9] Pang Q，Liu X，Shi K，et al. Effects of cigarette smoke on phagocytosed function of monocyte-derived macrophage in chronic obstructive pulmonary disease patients[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94(12): 895.

[10] 唐海成，柏宏堅，姜永前. 慢性阻塞性肺疾病患者血漿白介素-17、C反應(yīng)蛋白的表達(dá)及相關(guān)性研究[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版，2013，23(4): 325.

[11] 侯利江，盧開林. 慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素與C反應(yīng)蛋白的檢測及與病情的相關(guān)性研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(12): 1690.

[12] 龐國菊，劉懷平. 血清α1-抗胰蛋白酶和C反應(yīng)蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28(10): 882.