慢性心力衰竭患者心電圖變化臨床分析

黎曉蘭

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng)，441000)

慢性心力衰竭(CHF)是由各種原因引起心臟供血不能滿足機(jī)體組織器官代謝需要所引起的各種心臟疾病的共同通路和最終結(jié)局，具有治療困難、預(yù)后較差的特點(diǎn)，且伴有一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝的變化[1]。因此，早期識(shí)別和預(yù)防CHF患者已經(jīng)引起臨床廣泛重視。心電圖(ECG)檢查具有簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)檢查、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，一項(xiàng)最新多國(guó)聯(lián)合研究[2]表明，新發(fā)心電圖檢查的異常與心力衰竭密切相關(guān)。本研究旨在探討慢性心力衰竭患者心電圖變化特征。

1 資料與方法

選取2013年5月—2014年5月本院收治的85例慢性心力衰竭患者，包括男50例，女35例，年齡58～83歲，平均(69.1±10.2)歲，均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。原發(fā)病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病50例，高血壓性心臟病22例，心肌病13例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)包括Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)19例。排除合并先天性心臟病、急性心肌梗死、惡性心律失常、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。

治療方法：針對(duì)患者原發(fā)病和具體病情給予休息、限鹽、吸氧及利尿劑、洋地黃、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。

心電圖檢查及心功能指標(biāo)：入院后24 h內(nèi)采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀行心電圖檢查，走紙速度為25 mm/s，電壓10 mm/mV，測(cè)量V5導(dǎo)聯(lián)上最寬QRS時(shí)限，并以120 ms為節(jié)點(diǎn)，根據(jù)臨床心電學(xué)(第5版)[4]判斷心電圖特征，并采用美國(guó)通用GE Vivid Pro彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢查評(píng)價(jià)患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，同時(shí)抽取空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者血漿腦鈉尿肽(BNP)水平。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級(jí)CHF患者心電圖情況比較

本組研究中心電圖異常主要表現(xiàn)為心房顫動(dòng)等快速型心律失常，ST段壓低、T波低平或倒置，左前分支傳導(dǎo)阻滯、高側(cè)壁心電軸左偏，缺血性J波、前間壁胚胎性r波以及QRS波時(shí)限增寬等，其中NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)患者心電圖異常發(fā)生率為55.56%，明顯低于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的81.63%，且NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)患者QRS時(shí)限明顯短于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同心功能分級(jí)CHF患者心電圖情況比較[n(%)]

2.2 正常QRS波和寬QRS波患者BNP及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

本研究85例患者中有28例出現(xiàn)寬QRS波(32.94%)，其中QRS≥120 ms組患者血漿BNP水平及LVEDD均大于QRS<120 ms組，LVEF低于QRS<120 ms組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 正常QRS波和寬QRS波患者BNP及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

3 討 論

目前CHF的診斷技術(shù)主要包括中心靜脈壓測(cè)定、超聲心動(dòng)圖檢查如射血分?jǐn)?shù)及左心室容積指數(shù)測(cè)定、心肌灌注成像等，都存在技術(shù)要求高、操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴或者有創(chuàng)等不足[5-6]。心電圖檢查是一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、快速無(wú)創(chuàng)的檢查方法，關(guān)于心力衰竭方面的心電圖指標(biāo)主要包括心率、P波、PR間期、電軸、ST段等。目前的研究[7]已證實(shí)，心電圖指標(biāo)提供的信息與慢性心力衰竭患者的預(yù)后有關(guān)。本組研究中心電圖異常主要表現(xiàn)為心房顫動(dòng)等快速型心律失常，ST段壓低、T波低平或倒置，左前分支傳導(dǎo)阻滯、高側(cè)壁心電軸左偏，缺血性J波、前間壁胚胎性r波，QRS波時(shí)限增寬等，分析原因可能主要包括CHF患者心肌缺血、缺氧，竇房結(jié)及心肌供血減少，心肌發(fā)生局部性或彌漫性壞死、纖維化，心室順應(yīng)性降低，Ca2+滲漏，最終引起心臟電重構(gòu)和組織重構(gòu)[8]。其中NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)患者心電圖異常發(fā)生率為55.56%，明顯低于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的81.63%，且NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)患者QRS時(shí)限明顯短于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明心衰程度重的CHF患者具有更高的心電圖異常發(fā)生率。本研究85例CHF患者中，QRS波時(shí)限增寬發(fā)生率達(dá)32.94%，其中QRS波時(shí)代表的是左、右心室除的時(shí)間，其時(shí)限延長(zhǎng)與心室重塑有關(guān)。心力衰竭患者因缺血或非缺血原因存在心肌細(xì)胞微小結(jié)構(gòu)改變，損傷Na+通道，減慢了動(dòng)作電位振幅和0相上升速度，并且減慢T管肌纖維物質(zhì)將肌膜的興奮傳至肌原纖維的速度，干擾了激動(dòng)從細(xì)胞表面至細(xì)胞內(nèi)的傳導(dǎo)，減慢甚至阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)速率，造成QRS波時(shí)限延長(zhǎng)[9]。因此，目前認(rèn)為QRS波時(shí)限與心力衰竭具有較好的相關(guān)性[10]。國(guó)外Krüger等[11]報(bào)道，QRS波時(shí)限增寬(>106 ms)對(duì)左室收縮功能不全診斷的特異性達(dá)87%，敏感性為65%。BNP是心房和心室分泌的多肽利鈉激素，于上個(gè)世紀(jì)80年代由Sudoh從動(dòng)物腦組織內(nèi)分離得到，由32個(gè)氨基酸組成，當(dāng)心肌因各種原因而受到牽張或室壁的壓力增加，心肌內(nèi)部?jī)?chǔ)存的BNP前體即可釋放并轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)活性的氨基末端以及有活性的BNP，BNP一直以來(lái)被公認(rèn)為是唯一可以通過(guò)血液檢驗(yàn)來(lái)診斷心衰的指標(biāo)，對(duì)評(píng)估心衰患者的心功能狀態(tài)、長(zhǎng)期預(yù)后等評(píng)價(jià)具有不可替代的應(yīng)用價(jià)值[12]。本研究以120 ms為QRS波增寬的節(jié)點(diǎn)將患者分為2組，其中QRS≥120 ms組患者血漿BNP水平及LVEDD均大于QRS<120 ms組，LVEF低于QRS<120 ms組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明QRS時(shí)限可作為評(píng)估心衰嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。

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