高血壓心臟病患者血漿BNP與左室舒張末期內(nèi)徑的關(guān)系

何永輝，鄭金國，段俊斐，鄧新桃，趙根寶

(揚(yáng)州大學(xué)附屬興化市人民醫(yī)院，1. 心內(nèi)科; 2. 超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 興化，225700)

高血壓心臟病是指由長期高血壓帶來的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，其具體病狀可表現(xiàn)為早期左室舒張功能減退、左室肥厚(LVH)等。隨著高血壓心臟病患者癥狀的發(fā)展，患者心肌功能，尤其是收縮功能將逐步衰退，并最終發(fā)展為心力衰竭。有調(diào)查[1]顯示，70%以上的心力衰竭發(fā)病原因?yàn)楦哐獕盒呐K病，且除心力衰竭外，高血壓心臟病患者還可能出現(xiàn)冠心病、心房顫動(dòng)等其他心臟合并癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。血漿腦鈉肽(BNP)是“心臟激素”的重要部分之一，大量研究證明BNP升高與高血壓發(fā)展及心臟病性變化存在極大相關(guān)性。本研究選取本院收治的80例高血壓心臟病患者和同期健康體檢者30例進(jìn)行比較，探討不同病情嚴(yán)重程度高血壓心臟病患者血漿腦鈉肽(BNP)與左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)的關(guān)系。

1 資料與方法

選取本院收治的80例高血壓心臟病患者和同期健康體檢者30例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 原發(fā)性高血壓病患者; ② 高血壓水平按照J(rèn)NC-7的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2級，心功能實(shí)驗(yàn)檢查確診為高血壓心臟病的患者; ③ 健康體檢者來自于本院體檢中心。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心律失常病史、心肌梗死病史、肝腎功能不全、合并腫瘤的患者。本次研究共納入110例研究對象，A組40例患者(心功能Ⅰ、Ⅱ級)，男24例，女16例，年齡35～78歲，平均年齡(54.2±8.7)歲，平均收縮壓(156.4±12.8) mmHg，平均舒張壓(90.8±11.4) mmHg; B組40例患者(心功能Ⅲ、Ⅳ級)，男27例，女13例，年齡33～75歲，平均年齡(51.2±9.4)歲，平均收縮壓(158.3±13.1) mmHg，平均舒張壓(90.8±11.4) mmHg; 對照組30例研究對象，男17例，女13例，年齡32～74歲，平均年齡(53.1±8.4)歲。3組研究對象在年齡、性別等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

檢測3組研究對象的血漿BNP、LVDD、左室舒張期間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPDWT)、左室心肌質(zhì)量(LVM)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)。LVM=0.8[(LVDD+IVST+LVPDWT)3-LVDD3]+0.6(g)。

2 結(jié) 果

2.1 3組相關(guān)指標(biāo)比較

結(jié)果見表1。

表1 3組研究對象的超聲及BNP檢查結(jié)果比較

2.2 血漿BNP與左室舒張末期內(nèi)徑的相關(guān)性

對80例高血壓心臟病患者的血漿BNP水平及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.781，P=0.000，決定系數(shù)R2=0.61，血漿BNP與LVDD具有良好的正相關(guān)性。

3 討 論

高血壓是心臟疾病的重要誘因，調(diào)查[2]顯示，高血壓患者合并心血管疾病概率是正常人群發(fā)病率的8倍以上。高血壓性心臟病病因多元，但主要與高血壓帶來的心臟病理性改變有關(guān)，如左室肥厚、舒張功能衰退、收縮功能衰退等[3]。左室肥厚是心肌對高血壓的代償性改變，高血壓患者心臟為保持足夠的心排量，其心肌收縮能力將一定程度增強(qiáng)，而長時(shí)間的心肌收縮能力增強(qiáng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維增粗，并出現(xiàn)退行性改變，心肌內(nèi)毛細(xì)血管密度隨之下降[4]。心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維增粗是心性重塑的重要原因，患者出現(xiàn)該種癥狀后將演變?yōu)橄蛐男苑屎瘢⒆罱K出現(xiàn)離心性肥厚[5]。舒張功能衰退也是高血壓患者常見心臟功能障礙之一，高血壓患者伴有較為明顯的心室肌松弛性和順應(yīng)性降低情況，而這將導(dǎo)致患者心室充盈減少，并增加心室充盈量，患者左心室必須提高充盈壓力，以保證正常的心搏量。此外高血壓患者伴有的心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化也將改變心肌舒張期壓力-容量關(guān)系，進(jìn)而引發(fā)舒張功能減退[6]。收縮功能衰退是高血壓患者的重要心臟表現(xiàn)之一，這可能與長期血壓升高帶來的高心臟負(fù)荷有關(guān)，高負(fù)荷狀態(tài)下，患者心血管壁厚度及心臟向心性肥厚及舒張期松弛性受損，患者心肌收縮力下降，心腔增大，心室舒張末期容量隨之增加，心房壓力及心室充盈壓力隨之上升，肺靜脈回流受阻，患者最終出現(xiàn)高血壓心臟急性發(fā)作[7]。

血漿腦鈉肽(BNP)是日本醫(yī)學(xué)者從豬腦中分離出的一種物質(zhì)，其在人體血漿中以特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)而存在，該物質(zhì)廣泛分布于人體腦、心、脊髓、肺等組織中，其中心臟內(nèi)BNP含量最高[8]。大量研究認(rèn)為，BNP是反應(yīng)心臟病患者左心室舒張末期壓的重要標(biāo)志物，其水平與患者慢性充血性心力衰竭(CHF)程度存在極大相關(guān)性，患者CHF程度越高其濃度越高[9]。已有研究[10]顯示，BNP濃度與患者心功能的NYHA分型存在正相關(guān)，且臨床業(yè)已將患者BNP含量納為評價(jià)患者心臟功能的重要檢測參數(shù)。本研究中作者檢測對比3組患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM發(fā)現(xiàn)，3組研究對象的上述指標(biāo)均存在明顯差異；兩兩對比可發(fā)現(xiàn)，B組患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平顯著高于其他2組，而A組患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平則高于對照組。這表明高血壓心臟病患者心功能分級越高其BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平越高，提示BNP是反映高血壓心臟病患者疾病嚴(yán)重程度的重要參數(shù)。作者對80例高血壓心臟病患者的血漿BNP水平及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，兩參數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)r=0.781，決定系數(shù)R2=0.61，這表明血漿BNP與LVDD具有良好的正相關(guān)性，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。

[1] 王彥. 心腎雙補(bǔ)強(qiáng)心方對慢性心衰患者心功能、血漿BNP及相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(13): 181.

[2] 李佐民. 永久性心房纖顫伴長RR間期行單腔起搏器植入患者調(diào)低起搏下限頻率對血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2012，25(05): 198.

[3] 紀(jì)秀連. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對慢性心衰患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(08): 85.

[4] 王睿. 心房利鈉肽與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13): 1325.

[5] 陳曉銘，武革，陳文璞，等. 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者血漿腦鈉肽的變化及意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(12): 1841.

[6] 耿圓圓，張雪娥. 血清和肽素水平與心力衰竭程度及左室重構(gòu)的相關(guān)性分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(07): 681.

[7] Claire A，Martin,Andrew A，Grace，Christopher L-H. Spatial and temporal heterogeneities are localized to the right ventricular outflow tract in a heterozygotic Scn5a mouse model[J]. American journal of physiology，2011，300(2): 1802.

[8] 姚宗芹，李光彩，李廣峰，等. 不同病因心功能不全患者血清腦鈉肽與射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，02(05): 135.

[9] Shan-shan，Mao，Jing-jing，et al. Evaluation of right ventricular function by quantitative tissue velocity imaging and tissue tracking imaging in neonates with congenital hypothyroidism[J]. Zhonghua er ke za zhi，2007，45(8): 109.

[10] 張效明，張鵬，王廷濤，等. N端腦鈉肽前體對老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12): 175.