持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停患者記憶功能的影響

宋麗紅，陳 威，姜 領(lǐng) ，林少華，程兆忠(.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院職業(yè)病科，山東 威海 6400；.泰山醫(yī)學(xué)院附屬榮成醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 榮成 64300;3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)內(nèi)科，山東 青島 6600)

·論著·

持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哂洃浌δ艿挠绊?/p>

宋麗紅1，陳 威1，姜 領(lǐng)2，林少華2，程兆忠3*
(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院職業(yè)病科，山東 威海 264200；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬榮成醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 榮成 264300;3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)內(nèi)科，山東 青島 266100)

目的探討持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者記憶功能的影響。方法選擇OSAS患者120例，按睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)分為中度組(AHI 20～40次/h)與重度組(AHI>40次/h)各60例。采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的行為記憶測驗第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)對患者進(jìn)行記憶功能評估。比較2組OSAS患者CPAP治療前后記憶功能評分。結(jié)果治療前在回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、日期評分中2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后2組回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)和日期評分均有明顯改善(P<0.05)，治療后中度組圖片再認(rèn)評分明顯高于重度組(P<0.01),治療后回憶預(yù)約和日期評分2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前2組在回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、定向力評分和總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組， 治療后2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論中度和重度OSAS患者均存在不同程度記憶功能損害。采用CPAP治療后，可以明顯提高患者注意力，改善記憶功能，中度組治療效果優(yōu)于重度組。

睡眠呼吸暫停，阻塞性；連續(xù)氣道正壓通氣；記憶

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.019

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一種常見的睡眠呼吸疾病，成人患病率為6%～8%，隨年齡增加患病率增高。主要臨床癥狀有睡眠打鼾、呼吸暫?；虮镄选滋焓人?。研究[1-2]顯示OSAS與記憶功能損傷以及癡呆發(fā)生有關(guān)。 持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive air-way pressure,CPAP)是目前治療OSAS的標(biāo)準(zhǔn)方法，對改善OSAS的臨床癥狀如消除呼吸暫停、減輕白天嗜睡及促進(jìn)患者白天生理功能等方面已有肯定療效,但對患者記憶功能的改善，目前尚缺少報道[3]。本研究對記憶功能損傷明顯的中重度OSAS患者堅持CPAP治療，探討其對患者記憶功能的改善效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年5月—2013年5月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院睡眠呼吸門診收治的OSAS患者120例。均經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，明顯的記憶，知覺或行為障礙，生活不能自理者。均在家接受CPAP治療。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)將患者分為中度組(AHI 20～40次/h)60例，男性42例 ，女性18例，年齡41～72歲，平均(52.5±6.3)歲；重度組(AHI>40次/h)60例，男性41例 ，女性19例，年齡45～75歲，平均(53.7±5.7)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法：對患者進(jìn)行OSAS與CPAP治療相關(guān)知識教育，經(jīng)患者同意后先試戴CPAP治療機，使其了解鼻罩的使用方法，然后進(jìn)行整晚(>7h)壓力滴定，用自動調(diào)壓CPAP(Auto模式)機及指尖血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)監(jiān)測儀進(jìn)行調(diào)壓，取記錄時間的95%CPAP壓力值作為最適壓力。對不適應(yīng)CPAP模式的患者則改用雙水平正壓通氣模式，試驗以患者主觀感覺醒后舒適且SaO2>90%為標(biāo)準(zhǔn)。完成后由患者自行決定是否購機回家繼續(xù)治療，定期對其隨訪。入組患者依從性好(依從性判斷以每周帶機>5d、每天>4h為主觀依從)。

1.3 記憶功能評測：采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的行為記憶測驗第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)評定記憶功能，評定項目包括日常生活中常見的記憶問題，生活中所必須記住的信息。主要評測日常記憶功能受損情況并監(jiān)測記憶功能類型。包括14個項目，分步驟合理安排、相互穿插評定，每一項都經(jīng)由初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分，標(biāo)準(zhǔn)分等級為22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙。治療前和治療后3個月各檢測1次。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后無差異的部分記憶功能評分比較：立即回憶故事、故事延遲回憶、立即回憶路線、立即回憶信件、信件延遲回憶5項評分重度組與中度組在治療前、治療后以及組內(nèi)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后無差異的RBMF Ⅱ單項初評分比較 分)

2.2 2組治療前后有差異的部分記憶功能比較： 治療前在回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、日期評分中2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后2組回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)和日期評分均有明顯改善(P<0.05),治療后中度組圖片再認(rèn)評分明顯高于重度組(P<0.01),治療后回憶預(yù)約和日期評分2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ；治療前2組在回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、定向力評分和總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組， 治療后2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后有差異的RBMF Ⅱ單項初評分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較 分)

*P<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

3 討 論

OSAS不僅是臨床常見病，而且具有潛在的危害，近年來OSAS患者記憶功能損傷研究成為關(guān)注的焦點，越來越多的證據(jù)顯示，對癡呆患者，OSAS也是重要的危險因素。OSAS患者長期的慢性間歇性低氧血癥、夜間血壓升高、高凝血狀態(tài)、氧化應(yīng)激、慢性微炎癥等均與記憶功能損傷有關(guān)[4]。但對中重度OSAS患者其記憶功能損傷如何，臨床干預(yù)的效果評價，以往研究結(jié)果尚未明確[5]。

CPAP是目前治療OSAS的標(biāo)準(zhǔn)方法，但由于價格因素及長期戴機的不適感，患者不易接受，臨床上很多確診的OSAS患者最終未接受CPAP治療，使得進(jìn)一步研究的病例受限。既往的研究[6]結(jié)果顯示OSAS在人群中患病率較高，存在記憶功能損傷的OSAS患病率在中重度OSAS患者更高，但確診的中重OSAS患者多數(shù)不進(jìn)行治療。我們對接受CPAP治療前后的中重度OSAS患者進(jìn)行長期隨訪，結(jié)果顯示，治療前2組回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、定向力和總標(biāo)準(zhǔn)分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療后2組評分均有提高，中度組提高幅度大于重度組，治療后2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明OSAS患者病情嚴(yán)重程度不同，其記憶功能損傷各異。隨病情進(jìn)展，重度OSAS患者記憶功能損傷較為嚴(yán)重。接受CPAP治療的2組OSAS患者其反應(yīng)記憶功能的RBMF Ⅱ單項初評分及總分治療前后明顯改善。說明中重度的OSAS患者用CPAP治療可改善記憶功能損傷，其中以中度OSAS組患者改善明顯。提示臨床對于OSAS患者應(yīng)該及時治療，防止其記憶功能繼發(fā)加重?fù)p害。

本研究OSAS患者均為定期在醫(yī)院呼吸睡眠門診和病房就醫(yī)者，并有專業(yè)人員不定期進(jìn)行CPAP治療指導(dǎo)，到研究結(jié)束時為止，治療組患者堅持戴機的時間為3個月。大多數(shù)患者能堅持帶機，依從性較好，但有少量患者仍不堅持戴機治療，需要醫(yī)生反復(fù)說明解釋才繼續(xù)治療。此外，由于治療采用的呼吸機為患者自購，機型多樣，限制了用患者實際的戴機時數(shù)來評估其依從性，因此，臨床上如何管理OSAS患者、評價依從性和提高其治療率仍然是有待進(jìn)一步探討和需要解決的問題。

本研究結(jié)果顯示，中重度OSAS患者由于長期慢性間歇性缺氧導(dǎo)致的記憶功能損傷患病率較高，隨OSAS病情發(fā)展，其記憶功能損傷加重。長期堅持CPAP治療可以改善患者的記憶功能。其中中度OSAS組患者改善幅度大于重度OSAS患者。提示在OSAS患者的臨床診療和防治工作中，應(yīng)高度重視OSAS對患者記憶功能帶來的危害，對中重度OSAS的患者應(yīng)及早采用CPAP治療，以期提高患者記憶功能，降低其遠(yuǎn)期癡呆發(fā)生。

[2] SALLINEN M.Sleep,memory,and learning[J].Duodecim，2013,129(21):2253-2259.

[3] TORALDO DM,DE NUCCIO F,NICOLARDI G.Effects of nCPAP therapy on cadioespiratory outcomes in obstructive sleep apnea syndrome:compliance and technological advancements[J].Expert Rev Respir Med,2011,5(1):41-47.

[4] 張玉蘭,李星晶.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量及情緒和抑郁探討[J].臨床薈萃,2012,27(5):395-397.

[5] MACCY PM,HENDERSON LA,MACCY KE,et al.Brain morphology associated with obstructive sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(10):1302-1307.

[6] OLAITHE M,BUCKS RS.Executive dysfunction in OSA before and after treatment:a meta-analysis[J].Sleep,2013,36(9):1297-1305.

(本文編輯：許卓文)

2013-10-09；

2014-02-24

宋麗紅(1974-)，女，人，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:chengzhaozhong@aliyun.com

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