多排螺旋CT對闌尾黏液性囊腺瘤的診斷分析

郝娟娟，張澤坤，張 華，霍嘉文(.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院CT室，河北 唐山 064000;.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 05005)

·論著·

多排螺旋CT對闌尾黏液性囊腺瘤的診斷分析

郝娟娟1，張澤坤2，張 華1，霍嘉文1
(1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院CT室，河北 唐山 064000;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050051)

目的探討闌尾黏液性囊腺瘤多排螺旋CT(multidetector CT,MDCT) 的特征性表現(xiàn)。方法回顧性分析8例闌尾黏液性囊腺瘤患者MDCT的影像特點。結(jié)果8例闌尾黏液性囊腺瘤均位于右下腹盲腸內(nèi)側(cè)，病變近端與盲腸相通，遠端為盲端；闌尾腔明顯增寬，大小不一，8例病變?nèi)我鈴骄€均>2.5cm；7例病變呈橢圓形或長條狀單房狀改變，1例病變內(nèi)可見纖細分隔；8例囊壁薄厚不一，內(nèi)外壁較光滑，4例壁內(nèi)可有條形或蛋殼樣鈣化，囊內(nèi)組織CT值為13～21Hu，2例闌尾壁不連續(xù)伴盆腔假性黏液瘤形成，6例病變周邊未見炎癥反應(yīng)。增強掃描囊壁及分隔呈明顯強化，囊內(nèi)組織未見強化。結(jié)論MDCT通過多平面重組技術(shù)能夠?qū)﹃@尾黏液性囊腺瘤作出直接準(zhǔn)確的診斷。

闌尾腫瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；診斷

闌尾黏液性腫瘤病理學(xué)分為黏液囊腫、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌，占闌尾切除標(biāo)本的0.43%[1-2]。闌尾黏液性囊腺瘤指闌尾腔黏液異常聚集，導(dǎo)致闌尾腔增寬，外觀類似囊腫，本病較少見，臨床少有報道。多排螺旋CT(multidetectorCT，MDCT)診斷闌尾病變的臨床價值已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者的充分肯定[3-4]。本研究回顧性分析8例闌尾黏液性囊腺瘤患者MDCT資料，探討闌尾黏液性囊腺瘤在MDCT上的典型表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月—2013年1月，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院共收治闌尾黏液性腫瘤8例，均經(jīng)手術(shù)證實，男性4例，女性4例，年齡49～75歲，平均(66.0±3.0)歲；其中2例以右下腹痛就診，2例以右下腹包塊就診，4例無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法：應(yīng)用64排PHILIPSMDCT，電壓120kV，電流225mA。X線管旋轉(zhuǎn)1周時間0.5s，層厚5.0cm，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下方，所有患者均行靜脈增強掃描，高壓注射300mgI/mL歐乃派克80mL，注射流率為3mL/s。圖像減薄至0.8mm傳到工作站進行多平面重組，觀察內(nèi)容包括病灶位置、邊界、大小、形態(tài)、囊壁、囊壁鈣化、囊內(nèi)部表現(xiàn)、強化特點等。

2 結(jié) 果

8例闌尾黏液性囊腺瘤軸位上顯示病變均位于右下腹盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端為盲端，冠狀面重建可更好地顯示盲腸內(nèi)側(cè)橢圓形囊性占位，近端與盲腸相連，遠端游離(圖1～4)；闌尾腔明顯增寬，邊界清晰；囊腺瘤左右徑為3.0～7.7cm，前后徑為3.0～11.0cm，上下徑為2.6～7.0cm；7例呈橢圓形或長條狀單房狀改變，1例其內(nèi)可見纖細分隔；8例囊壁薄厚不均，0.1～0.5cm，平掃囊壁CT值22～40Hu；4例囊壁內(nèi)可見條形及蛋殼樣鈣化，囊內(nèi)密度均勻，平掃CT值為13～21Hu，2例闌尾壁不連續(xù)，闌尾黏液腺瘤破裂，盆腔內(nèi)可見游離的液體密度，致假性黏液瘤形成，1例病變周圍可見多個直徑<1cm淋巴結(jié)(圖5，6)。增強掃描囊壁呈中、高度強化，動脈期CT值73～89Hu，囊內(nèi)部組織未見強化。

圖1 增強橫斷面盲腸內(nèi)側(cè)囊性占位，囊壁薄厚不均，明顯強化，壁內(nèi)可見弧形鈣化，囊內(nèi)CT值約14Hu
Figure1Enhancedtransverse-sectionscanofacystinsidethecaecum.Arc-shapedcalcificationvisiblewithintheunevenandenhancingcysticwall(CTattenuationvalue:appr.14Hu)
圖2 冠狀面重建顯示盲腸內(nèi)側(cè)橢圓形囊性占位，近端與盲腸相連
Figure2Theoval-shapedcystinsidethecaecumshownviacoronalreconstructionwithitsnear-endadheringtothecaecum
圖3 增強斜橫斷面重建顯示盲腸內(nèi)側(cè)囊性占位，壁內(nèi)可見弧形鈣化，囊內(nèi)密度均勻
Figure3Thecystinsidethecaecumshownviaenhancedobliqueandtransversesectionreconstruction.Arc-shapedcalcificationvisiblewithinthecysticwall.Evendensityobservedinthecyst
圖4 增強斜冠狀面重建顯示囊壁薄厚不均，囊內(nèi)可見纖細分隔
Figure4Theunevencysticwallshownviaenhancedobliqueandcoronalsectioneconstruction.Finesegmentationobservedinthecyst
圖5 增強橫斷面顯示盲腸區(qū)圓形囊性占位，內(nèi)側(cè)囊壁不連續(xù)，局部盆腔內(nèi)游離液體密度
Figure5Theround-shapecystwithdiscontinuedinnercysticwallshownviaenhancedtransverse-sectionscan.Liquiddensityobservedinpartofpelviccavity
圖6 斜冠狀面重建顯示盲腸占位不連續(xù)的囊壁及盆腔內(nèi)游離液體密度
Figure6Thediscontinuedcysticwallinsidethecaecumandliquiddensityinthepelviccavityshownviaobliqueandcoronalsectionreconstruction

3 討 論

闌尾黏液囊腺瘤為闌尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞闌尾，使黏液潴留腔內(nèi)形成闌尾黏液囊腫[5-7]，腔內(nèi)壓力增大時黏液可穿破肌層，形成腹膜假黏液瘤，但不發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移。多為40～70歲中老年人，男女性別差異不大。

闌尾黏液性囊腺瘤可無臨床癥狀或臨床癥狀不典型，常在體檢或其他疾病手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為右下腹痛、右下腹包塊，腫塊較大時壓迫周圍組織伴有繼發(fā)梗阻現(xiàn)象，引起腸套疊、腫塊扭轉(zhuǎn)、大便習(xí)慣改變，也可引起泌尿系統(tǒng)受壓、血管受壓的相應(yīng)表現(xiàn)。闌尾黏液性囊腺瘤通常并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、腸壞死、腸梗阻、腸套疊、繼發(fā)感染、壞死出血甚至髂靜脈栓塞[8]。囊腫破裂引起腹腔“種植性”假黏液瘤，癌變是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

Francica等[9]認為闌尾黏液性囊腺瘤的位置相對固定，與盲腸相通，內(nèi)有多條分隔及細小的鈣化點是懷疑闌尾黏液性腫瘤的依據(jù)。本研究回顧性分析了8例闌尾黏液性囊腺瘤的MDCT特征：①腫瘤通常位于右下腹盲腸內(nèi)側(cè)，位置相對固定，病變近端與盲腸相通，遠端為盲端；②闌尾腔明顯增寬，大小不一，任意徑線均>2.5cm；③病變多呈單房，橢圓形或長條狀，其內(nèi)可見細分隔，囊壁薄厚不一，壁較光滑，可有條形或蛋殼樣鈣化； ④囊內(nèi)部表現(xiàn)，平掃囊內(nèi)黏液CT值為13～21Hu；⑤大部分病變周邊未見炎癥反應(yīng)，無網(wǎng)膜包裹，1例病變周圍腸系膜可見多個淋巴結(jié)，較大直徑約0.9cm，其中2例闌尾壁不連續(xù)，闌尾黏液腺瘤破裂致盆腔假性黏液瘤形成，冠狀位重建能夠清晰地顯示欠連續(xù)的闌尾壁；⑥增強掃描囊壁呈中-高度強化，囊內(nèi)組織未見強化。

MDCT掃描速度快，圖像清晰，能夠很好地顯示闌尾黏液性囊腺瘤的病灶位置、邊界、大小、形態(tài)、囊壁、囊壁鈣化、囊內(nèi)部表現(xiàn)、強化特點等；圖像進行多平面重組，通過冠狀位及矢狀位重建能夠更好地顯示病變的確切位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，冠狀位重建能夠清晰地顯示欠連續(xù)的闌尾壁；只要加強對本病的認識，就能大大提高其診斷準(zhǔn)確性。本病需與慢性闌尾炎包塊、闌尾膿腫、腸系膜囊腫、右側(cè)卵巢占位相鑒別。

[1]BENNETTGL,TANPITUKPONGSETP,MACARIM,etal.CTdiagnosisofmucoceleoftheappendixinpatientswithacuteappendicitis[J].AJRAmJRoentgenol，2009,192(3):103-110.

[2] 同濟醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:153.

[3]KIMHC,YANGDM,JINW,etal.AddeddiagnosticvalueofmultiplanarreformationofmultidetectorCTdatainpatientswithsuspectedappendicitis[J].Radiographics,2008,28(2):393-406.

[4] 戚樂,戴平豐,丁建平,等.闌尾炎的MDCT診斷誤區(qū)[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，30(7)：1062-1064.

[5]PICKHARDTPJ，LEVYAD，ROHRMANNCAJR,eta1.Primaryneoplasmsoftheappendix：radiologicspectrumofdiseasewithpathologiccorrelation[J].Radiographics，2003，23(3)：645-662.

[6]HIGAE，ROSAIJ，PIZZIMBONOCA，etal.Mucosalhyperplasia,mucinouscystadenoma,andmucinouscystadenocarcinomaoftheappendix.Are-evaluationofappendiceal“mucocele”[J].Cancer,1973，32(6)：1525-1541.

[7]AHOA,HEINONENR,LAURNP.Benignandmalignantmucoceleoftheappendix：histologictypesandprognosis[J].ActaChirScand,1973,139(4):392-400.

[8]PERSAUDT，BUCKLEYO，GEOGHEGANT，etal.Giantmucinouscystadenomaoftheappendixpresentingwithcontralateralilio-femoraldeepvenousthrombosis(2005: 7b) [J].EurRadiol,2005,15(10):2212-2213.

[9]FRANCICAG，LAPICCIRELLAG.GIARDIELLOC，etal.Giantmucoceleoftheappendix：clinicalandimagingfindingsin3cases[J].JUltrasoundMed,2006，25(5)：643-648.

(本文編輯：趙麗潔)

DIAGNOSISOFAPPENDICEALMUCINOUSCYSTADENOMABYMULTIDETECTORCT

HAOJuanjuan1，ZHANGZekun2，ZHANGHua1，HUOJiawen1
(1.CTScanRoom,thePeople′sHospitalofFengrunDistrictinTangshanCity,HebeiProvince,Tangshan064000,China;2.DepartmentofRadiology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China)

ObjectiveTodiscussthepathognomonicperformanceofappendicealmucinouscystadenomadetectedbymultidetectorCT(MDCT).MethodsRetrospectiveanalysiswasmadeonMDCTimageofeightpatientswithappendicealmucinouscystadenoma.ResultsTheappendicealmucinouscystadenomaintheeightpatientswasintherightlowerquadrantwithinthecaecum,andthenear-endoflesionwaslinkedwithcaecumwhilethefar-endwasinvisible.Appendiceallumenwaswidenedindifferentsizes.Diameterofeachlesionin8patientswasover2.5cm.Sevenofthelesionsshowedovalorelongatedmonolocularchangeand1lesionshoweddelicateseparation.Eightcapsulewallsweresmoothbothinsideandoutside,eitherthinorthick.Fourinnerwallshadstrip-typeoreggshell-typecalcification.CTvalueofinnertissueswasabout13to21Hu,2discontinuousappendicealliningwerecoupledwithpseudo-mucotumorinpelviccavity.Noinflammationwasdetectedaround6lesions,whichwerenotwrappedbyomentumandnoswellinglymphonodusweredetectedinmesentery.Cystwallsaftercontrastenhancementandseptumswereseenstrongenhancementwhileinnercapsuletissueswerenotseenenhancement.ConclusionThroughmultiplanarreformation,MDCTcouldbemakeadirectandcorrectdiagnosisofappendicealmucinouscystadenoma

appendicealneoplasms；tomography,spiralcomputed;diagnosis

2014-03-12；

2014-04-15

郝娟娟(1975-),女,河北豐潤人,河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事臨床影像學(xué)診斷研究。

R735.36

A

1007-3205(2014)06-0658-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.013