術(shù)前多媒體宣教對(duì)心外科ICU護(hù)理效果的影響

劉英 余格

術(shù)前多媒體宣教對(duì)心外科ICU護(hù)理效果的影響

劉英 余格

目的 觀察多媒體方式術(shù)前宣教對(duì)心外科ICU護(hù)理效果的影響。方法 心外科手術(shù)患者230例, 隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組, 每組115例, 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前健康教育, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加多媒體術(shù)前宣教。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估、比較兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮程度；同時(shí)對(duì)兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、氣管插管帶管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。評(píng)估兩組患者術(shù)后心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者入院日焦慮程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前及術(shù)后清醒24 h內(nèi)的焦慮程度均輕于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率及帶管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 采用多媒體方式進(jìn)行術(shù)前宣教可提高患者對(duì)CICU相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度, 有效改善患者負(fù)性心理, 可顯著提高CICU的護(hù)理效果。

術(shù)前宣教； 多媒體； 心外科；ICU護(hù)理

心臟手術(shù)患者病情危重, 術(shù)后均需進(jìn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。相對(duì)封閉和緊張的環(huán)境易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠等問題, 以致不遵醫(yī)囑、拒絕配合治療,嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后［1］。而CICU護(hù)理工作繁重, 護(hù)士往往無暇通過護(hù)理干預(yù)完全解決這一問題。術(shù)前宣教是圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié), 可使患者提前對(duì)CICU的監(jiān)護(hù)與治療進(jìn)行全面了解, 使其意識(shí)到遵醫(yī)及配合治療的重要性, 并提高其自我心理調(diào)控能力。是提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié),具有重要的臨床意義［2］。目前, 多數(shù)醫(yī)院的術(shù)前教育依然停留于口頭宣教, 患者往往無法在短時(shí)間內(nèi)理解并牢記其中專業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí), 從而影響ICU監(jiān)護(hù)的依從性。為此, 本科嘗試以多媒體課件進(jìn)行術(shù)前宣教, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年6月～2014年1月本院心外科手術(shù)患者230例, 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定, 有手術(shù)指征, 無手術(shù)禁忌證者；②患者及家屬自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患、意識(shí)不清者；②年齡<10歲者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組, 每組115例, 對(duì)照組男61例, 女54例, 年齡10～72歲, 平均年齡(40.57±3.94)歲,大專及以上文化51例, 高中、中專、初中44例, 小學(xué)13例,無文化7例；其中冠狀動(dòng)脈搭橋38例、房室缺修補(bǔ)35例,瓣膜置換36例, 法洛氏四聯(lián)癥矯治6例。實(shí)驗(yàn)組男62例,女53例, 年齡11～70歲, 平均年齡(41.50±4.06歲)歲, 大專及以上文化55例, 高中、中專、初中42例, 小學(xué)12例,無文化6例；其中冠狀動(dòng)脈搭橋40例、房室缺修補(bǔ)33例, 瓣膜置換38例, 法洛氏四聯(lián)癥矯治4例。兩組病例在年齡、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前采用常規(guī)口頭宣教, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用多媒體課件形式進(jìn)行宣教。

1.2.1 制作多媒體課件 選擇可引起心情歡愉和安寧的綠色、藍(lán)色為背景色 PPT 模板, 利用“文本結(jié)合圖像”、“聲音配合動(dòng)畫”等多種形式, 建立宣教內(nèi)容之間的邏輯連接。內(nèi)容力求通俗易懂：共包含9個(gè)小結(jié), ①CICU的功能及術(shù)后入住的必要性；②CICU的環(huán)境特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的情景；③CICU采用的監(jiān)護(hù)、治療手段, 如氣管插管、無菌導(dǎo)尿等；④轉(zhuǎn)出CICU的標(biāo)準(zhǔn)；⑤遵醫(yī)和配合治療的重要性；⑥可能出現(xiàn)的心理不良反應(yīng)及后果；⑦護(hù)士的工作內(nèi)容和方式；⑧溝通和理解的重要性；⑨自我心理調(diào)控的方式以及尋求幫助的方式。

1.2.2 具體實(shí)施 ①入院責(zé)任護(hù)士即對(duì)患者的社會(huì)學(xué)資料及心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解和測(cè)試, 并做出具有針對(duì)性的個(gè)性化宣教方案；②發(fā)放宣教手冊(cè), 指導(dǎo)文化素質(zhì)較高者自行學(xué)習(xí), 對(duì)文化較低或幼兒進(jìn)行一對(duì)一口頭宣教；③在此基礎(chǔ)上,利用多媒體課件組織首次團(tuán)體培訓(xùn), 在每一環(huán)節(jié)結(jié)束后, 進(jìn)行答疑解惑；④全部培訓(xùn)結(jié)束后, 以提問形式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考察, 針對(duì)沒有理解的患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；⑤2 d后組織第2次培訓(xùn), 程序同上；⑥術(shù)前晚再次進(jìn)行視頻播放, 但須將答疑和提問置前, 然后再行播放。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) ①采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)［3］, 于入院第1天、術(shù)前、進(jìn)入CICU清醒后24 h內(nèi)分別對(duì)所選病例進(jìn)行焦慮程度判定。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。②對(duì)兩組病例非計(jì)劃拔管發(fā)生率、帶管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn), α=0.05, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組焦慮程度比較 數(shù)據(jù)顯示, 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者入院日焦慮程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前及術(shù)后清醒24 h內(nèi)的焦慮程度均輕于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率及帶管時(shí)間比較數(shù)據(jù)顯示, 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率及帶管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)焦慮程度比較( x-±s, 分)

表2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率及帶管時(shí)間比較［n(%)］

3 討論

3.1 有效改善患者的負(fù)性心理反應(yīng), 為提高護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)。心臟手術(shù)患者大多病史較長(zhǎng), 病情較重。幾乎所有患者均存在不同程度的心理負(fù)性反應(yīng)。相關(guān)研究表明［4］, 精神緊張、焦急憂慮、恐懼、抑郁等情緒均可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良作用, 是影響手術(shù)預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。此外, 很多心理出現(xiàn)異常反應(yīng)的患者治療依從性差, 甚至抗拒治療, 如自行拔管等, 極有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此, 必須采取有效護(hù)理措施進(jìn)行疏導(dǎo)。本研究采用的多媒體可見性術(shù)前宣教方式在內(nèi)容設(shè)置上與常規(guī)心理護(hù)理形成了有效互補(bǔ), 首先重點(diǎn)講解了入住CICU后可能出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)及其后果, 使患者在心理上具有了預(yù)防意識(shí)；其次, 對(duì)CICU護(hù)士工作特點(diǎn)進(jìn)行了介紹, 使患者能從護(hù)士角度去理解護(hù)理行為。另外, 其內(nèi)容還包含了如何進(jìn)行自我心理調(diào)控以配合CICU護(hù)士進(jìn)行的心理疏導(dǎo)。這樣從意識(shí)和行為上, 均使患者形成良性的理念歸趨。本研究數(shù)據(jù)顯示, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者入院時(shí)均存在不同程度焦慮, 而采用多媒體宣教法后, 實(shí)驗(yàn)組基本保持了原來的心理狀態(tài), 對(duì)照組焦慮程度卻大幅升高；術(shù)后對(duì)照組患者焦慮程度繼續(xù)加重, 而實(shí)驗(yàn)組依然維持與術(shù)前相似的水平, 說明多媒體宣教對(duì)術(shù)后患者的焦慮程度有較大的改善作用, 為提高CICU整體護(hù)理效果奠定了良好的基礎(chǔ)。這與吳美清等［5］研究結(jié)果基本一致。

3.2 CICU整體護(hù)理效果提升明顯, 保證了手術(shù)預(yù)后。心外科患者構(gòu)成較為復(fù)雜, 性別、年齡、職業(yè)、文化水平、理解能力等各有不同, 對(duì)心臟手術(shù)及術(shù)后入住CICU的認(rèn)知存在較大差異, 若僅采取較為簡(jiǎn)單、隨意性較大的口頭術(shù)前教育,很有可能存在效果的偏差。本研究采用的多媒體課件具有圖文并茂、通俗易懂、切合實(shí)際、新穎好看等特點(diǎn), 不僅顧及了老年人相對(duì)較差的記憶力, 還使幼兒產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣, 生動(dòng)、形象的圖像和解說尤其適合于文化層次較低的患者對(duì)專業(yè)性知識(shí)進(jìn)行理解。這一教育的效果非常顯著, 數(shù)據(jù)顯示, 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管和帶管時(shí)間顯著減少, 這意味著患者可以更快的轉(zhuǎn)出CICU, 重新回歸社會(huì)。李坤生等［6］的研究雖然是運(yùn)用多媒體提高心外科術(shù)中的配合度, 但其結(jié)論同樣說明了這一效果。

當(dāng)前, 隨著科學(xué)的發(fā)展, 多媒體已經(jīng)成為人們生活中不可或缺的重要工具, 充分利用這一高效、質(zhì)優(yōu)資源構(gòu)建護(hù)患之間的溝通, 達(dá)成軟性教育是未來護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì), 本研究較好的體現(xiàn)了其優(yōu)良的效果, 可為其他科室的健康教育提供借鑒。

［1］ 葛偉偉, 顏小挺.心胸外科手術(shù)患者術(shù)前健康宣教的效果觀察.健康必讀, 2012, 11(2):97-98.

［2］ 羅德生, 王慧, 方敏, 等.術(shù)前訪視對(duì)預(yù)防心臟外科術(shù)后患者ICU綜合征的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(2):36-37.

［3］ Chagas MH, Tumas V, Loureiro SR , et al.Laureiro Validity ofa Brazilian version of the Zung self-rating depression scale for screening of depression in patients with Parkinson's diseasa.Parkinsonism Relaat Disord, 2010, 16(1): 42-45.

［4］ 李觀妹.臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病支架術(shù)的療效觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(18):23-24.

［5］ 吳美清, 高偉琴.術(shù)前健康教育對(duì)外科手術(shù)患者焦慮心理及手術(shù)結(jié)局的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(15):160-161.

［6］ 李坤生, 蘇宜江, 韓志鋒, 等.多媒體技術(shù)在心胸外科術(shù)前談話中的臨床應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9):463-464.

2014-05-12］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科(劉英)；廈門市第二醫(yī)院手術(shù)室(余格)