媽富隆在圍絕經(jīng)期功血中的臨床應(yīng)用

楊其友

媽富隆在圍絕經(jīng)期功血中的臨床應(yīng)用

楊其友

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是婦科常見病, 它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血, 而全身及生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變存在。而圍絕經(jīng)期功血占功能失調(diào)性子宮出血的50%, 為無排卵性功血。更年期婦女, 由于卵巢功能衰退, 卵泡幾乎已經(jīng)耗竭, 尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的感應(yīng)性低下, 雌激素分泌量銳減, 對垂體的負(fù)反饋減弱, 于是促性腺激素水平升高, 但不能形成排卵前高峰,終至發(fā)生無排卵性功血, 常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。本院對48例圍絕經(jīng)期功血患者, 病理回報明確為單純性子宮內(nèi)膜增生, 給予媽富隆口服治療, 經(jīng)過臨床觀察, 效果較滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年1月在本院門診診治的圍絕經(jīng)期功血, 診刮后病理結(jié)果均為單純性子宮內(nèi)膜增生的患者48例, 年齡42～49歲, 平均年齡45歲, 病程長短不一, 最短10 d, 最長6個月, 臨床表現(xiàn)為周期紊亂、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、大出血等, 無腹痛或其他不適。部分患者曾服中藥及一般止血藥物治療。所有患者均檢測血常規(guī), 部分患者伴有貧血, 肝腎功能、凝血功能正常, 婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常, B超提示子宮內(nèi)膜厚度0.8～1.4 cm, 20例患者帶有宮內(nèi)節(jié)育器。部分患者行陰道鏡、TCT檢查排除宮頸癌。所有患者均排除全身器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法 首先6個月內(nèi)未進(jìn)行診刮術(shù)及病理活檢,或進(jìn)行過診刮但未送病檢的患者均行診刮術(shù), 有宮內(nèi)節(jié)育器者診刮時一并取出, 待病理回報后即開始用藥, 6個月內(nèi)進(jìn)行過診刮活檢的即刻開始用藥。根據(jù)出血量多少及子宮內(nèi)膜厚度決定初始用藥的劑量。出血多, 子宮內(nèi)膜厚者媽富隆1片, q.8.h.或1片, q.12.h.；出血量少, 淋漓不盡者1片/d, 所有患者用藥3 d回訪, 觀察出血是否停止。血止后逐漸減量,每3天減1/3, 直至維持1片/d, 血止后連服21 d為1個周期,停藥撤退性出血第5天開始下一周期, 3個周期為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 45例患者均在用藥后3 d內(nèi)出血停止, 42例患者治療期間無異常子宮出血, 順利完成周期。2例患者在周期服藥的后半期發(fā)生少許陰道點滴出血, 經(jīng)加服1片共3 d, 血止后再減量至維持劑量1片/d, 直至完成周期治療。患者撤退性出血量均較前期經(jīng)量減少。1例患者因副反應(yīng)改用孕激素。

2.2 不良反應(yīng) 有3例患者服藥初期覺惡心、頭暈等類似早孕反應(yīng), 無其他不良反應(yīng), 未作特殊處理。1例患者初始1片, q.8.h., 23:00服第1片, 早上醒來自覺惡心不適, 服第2片藥后約1 h出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、心慌、出汗、發(fā)冷, 面色蒼白, 服藥5 h來院時上述癥狀已有好轉(zhuǎn),出血量明顯減少, 但精神欠佳, 面色略蒼白, 測生命體征正常, 未作特殊處理自行好轉(zhuǎn), 后改用安宮黃體酮繼續(xù)治療。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是無排卵性功血, 無正常月經(jīng)的自限性和規(guī)律性, 是雌激素突破出血或雌激素撤退出血, 這是由于單一的雌激素刺激而無孕酮對抗而引起。低雌激素維持閾值水平, 可發(fā)生間斷性少量出血, 內(nèi)膜修復(fù)慢而使出血時間長；高雌激素水平維持在有效濃度, 則引起長時間閉經(jīng), 因無孕酮參與, 內(nèi)膜增厚而不牢固, 易發(fā)生急性突破出血, 且出血量多。根據(jù)血內(nèi)雌激素作用時間的長短及濃度的高低, 以及子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)的敏感程度, 子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)為不同的增生性變化：單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生。單純性子宮內(nèi)膜增生腺體和間質(zhì)的增生程度超過正常月經(jīng)周期的增殖晚期。本院用媽富隆治療病理為單純性子宮內(nèi)膜增生的圍絕經(jīng)期功血患者, 療效滿意。

媽富隆是一種短效口服避孕藥, 是炔雌醇和去氧孕烯的復(fù)合制劑, 主要成分是高效孕激素, 次要成分是雌激素。21片/盒, 每片含炔雌醇30 μg, 去氧孕烯0.15 mg, 炔雌醇的特點是作用強(qiáng), 口服吸收充分、迅速, 雌激素效應(yīng)為口服雌激素中最強(qiáng)的, 比己烯雌酚約強(qiáng)10倍, 其副作用與劑量成正比, 雌激素使子宮內(nèi)膜增生, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù), 協(xié)同孕激素對子宮內(nèi)膜的作用。去氧孕烯與孕激素受體有明顯的親和力, 兩者的親和力和天然孕酮相差無幾, 而和雄激素受體的親和力很低, 只有輕微的雄激素與蛋白同化作用。與雌激素受體無親和力, 沒有雌激素活性, 但有較強(qiáng)的抗雌激素作用,其雄激素活性低, 很少有發(fā)胖、痤瘡等不良反應(yīng)。孕激素可以使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期, 使內(nèi)膜蛻膜化, 分泌耗竭而萎縮, 與雌激素產(chǎn)生協(xié)同作用, 達(dá)到迅速止血。在本院治療的患者口服媽富隆后均在3 d內(nèi)血止, 止血效果顯著,周期性服用, 撤退性出血量少, 有利于減少貧血。雌孕激素含量低, 副反應(yīng)少, 只有1例患者因副反應(yīng)終止治療, 但無需特殊處理, 能自行緩解。因此, 媽富隆用于病理為單純性子宮內(nèi)膜增生的圍絕經(jīng)期功血療效明顯, 不良反應(yīng)少, 經(jīng)濟(jì),停藥后撤退性出血量少, 有利于圍絕經(jīng)期的過渡, 值得在基層醫(yī)院推廣。

2014-05-16］

408400 重慶市南川區(qū)婦幼保健院