羥考酮控釋片治療老年腫瘤患者中重度癌痛的臨床研究

閆琳 巴楠 吳敏 代醒 師廣勇

羥考酮控釋片治療老年腫瘤患者中重度癌痛的臨床研究

閆琳 巴楠 吳敏 代醒 師廣勇

目的 觀察鹽酸羥考酮控釋片治療老年腫瘤患者中重度癌痛情況。方法 收集42例伴有中重度癌痛腫瘤老年患者, 使用鹽酸羥考酮控釋片, 逐步調(diào)整劑量, 直至達(dá)到疼痛緩解, 對(duì)療效、副作用及生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 95%中度疼痛患者疼痛得到緩解, 90.9%重度疼痛患者疼痛得到緩解, 71.4%患者生活質(zhì)量得到了顯著改善, 不良反應(yīng)較輕。結(jié)論 鹽酸羥考酮控釋片能用于老年患者治療中重度癌痛。

鹽酸羥考酮控釋片；老年；中重度癌痛

癌性疼痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素, 也是其常見(jiàn)的不適癥狀及求診原因。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì), 對(duì)于晚期癌癥患者, 約50%~90%患者會(huì)合并疼痛［1］。為減輕患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量, 根據(jù)WHO三階梯止痛原則, 臨床工作多使用阿片類藥物治療中重度癌痛, 現(xiàn)將作者工作中使用鹽酸羥考酮控釋片治療42例中晚期老年癌癥患者結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的高齡老年腫瘤患者, 無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。排除有精神或心理疾病不能配合治療及療效評(píng)估者, 治療前均簽署治療同意書(shū)。42例患者中男性24例, 女性18例?；颊吣挲g60~74歲, 中位年齡69歲,中度疼痛20例, 重度疼痛22例。

1.2 治療方法 患者均給予口服鹽酸羥考酮控釋片治療。初始劑量為10 mg/次, 12 h/次；采用VAS疼痛評(píng) 分, 在用藥期間患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)滴定方法對(duì)劑量進(jìn)行逐步調(diào)整, 每24小時(shí)增加量控制在50%~100%, 將患者VAS疼痛評(píng)分控制在3分之下, 出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí), 及時(shí)給藥即釋嗎啡處理。

1.3 癌痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。0~10分代表患者的疼痛程度, 分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越劇烈。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)痛0分；輕度疼痛：0~3分；中度疼痛：3~7分；重度疼痛：7~10分。治療效果：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、無(wú)效(NR)4級(jí)。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)分 記錄患者癥狀及體征的變化, 生活質(zhì)量及體力改善情況采用通用的Karnofsky計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)判斷治療前后的變化。提高超過(guò)10分者為改善, 下降超過(guò)10分者為惡化, 提高或下降少于10分者為穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況 42例患者使用鹽酸羥考酮后, 多數(shù)患者疼痛得到控制, 患者使用有效率RR為(CR+PR+MR)%：中度疼痛為95.0%, 重度疼痛為90.9%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 高齡老年腫瘤患者使用鹽酸羥考酮控釋片療效情況(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 42例患者均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：腹脹、便秘患者出現(xiàn)19例, 給予通便藥物后排便困難解決；出現(xiàn)6例惡心、2例嘔吐患者, 經(jīng)給予止吐后癥狀緩解；排尿困難出現(xiàn)3例, 導(dǎo)尿術(shù)后緩解。無(wú)精神及身體依賴者發(fā)生, 無(wú)明顯肝腎損害發(fā)生。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 鹽酸羥考酮控釋片使用2周后, 對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：改善者為30例(71.4%), 穩(wěn)定者為10例(23.8%), 惡化者為2例(4.76%)。

3 討論

對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)講, 提高中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量是主要的工作任務(wù)。研究表明, 腫瘤引起疼痛的原因包括以下幾個(gè)方面：局部癌細(xì)胞浸潤(rùn)、臟器轉(zhuǎn)移侵犯、壓迫刺激神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移破壞等［2］。由于癌痛對(duì)患者生活質(zhì)量有重要的影響,加之我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)因素, 尋找安全有效、毒副作用輕微的阿片類藥物, 對(duì)于臨床治療更具意義。

鹽酸羥考酮控釋片是一種新型的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥, 多項(xiàng)國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示, 對(duì)于癌痛的控制率可達(dá)到80%~100%。該藥具有即釋和控釋兩種釋放方式, 既能迅速起效、快速鎮(zhèn)痛,又能持續(xù)鎮(zhèn)痛約12 h, 并且也可作為滴定過(guò)程中的常規(guī)用藥。作者采用該藥治療中晚期老年腫瘤老人, 研究結(jié)果表明：鹽酸羥考酮控釋片對(duì)于目標(biāo)人群中度癌痛有效率為95.0%, 重度癌痛為90.9%, 顯示了較好的治療效果。

關(guān)于鹽酸羥考酮控釋片的藥理研究顯示：羥考酮主要作用部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng), 其次是平滑肌。其作用主要是鎮(zhèn)痛,可引起惡心、嘔吐、胃腸蠕動(dòng)降低、尿潴留等［3,4］, 這與工作中發(fā)現(xiàn)的該藥副作用一致。老年患者由于全身器官功能受損, 采用逐漸調(diào)整止痛劑量、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等方法, 在臨床中未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng), 大多數(shù)患者生活質(zhì)量得到了顯著改善, 副作用經(jīng)預(yù)防和對(duì)癥治療后絕大多數(shù)均能治愈或緩解。

綜上所述, 鹽酸羥考酮控釋片能用于老年癌癥患者治療中重度癌痛, 在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、認(rèn)真監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)前提下,可以安全、有效提高患者的生活質(zhì)量, 達(dá)到良好的止痛目的。

［1］ 曹軍寧.腫瘤內(nèi)科治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2004:405.

［2］ 孫燕, 石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:139-143.

［3］ 柴楓, 潘宏銘.羥考酮控釋片治療中重度癌痛72例的臨床觀察.中國(guó)腫瘤臨床, 2009,36(21):1213-1215.

［4］ 徐瀚峰, 鄭勤, 張全安,等.鹽酸羥考酮控釋片不同給藥方式治療中重度癌性疼痛的療效比較.實(shí)用癌癥雜志, 2010,25(5): 533-534.

2014-03-14］

475003 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科