在醫(yī)學教學中注重學生的臨床思維能力

王湘軍 陳穎超

思維能力的養(yǎng)成和知識的不斷積累有關, 涉及到醫(yī)學生或者醫(yī)生臨床能力的不斷進步和提高［1］。相比教學而言, 培養(yǎng)一個醫(yī)生正確臨床思維能力是一個非常復雜的系統(tǒng)工程。不能只依賴醫(yī)學生畢業(yè)后在臨床靠自己琢磨形成, 因為臨床醫(yī)學是一個不能容忍失誤的學科, 只有在醫(yī)學生學習之初注重其臨床思維能力的培養(yǎng), 才能保證從事臨床工作時有更好的基礎和減少不必要的失誤。所以在醫(yī)學教學過程中, 教師更應該將全面提高學生素質(zhì)和獨立思考能力的培養(yǎng)放在教育的首位, 以學生為主體, 避免填鴨式教育。本文就醫(yī)學教學中如何培養(yǎng)醫(yī)學生形成正確臨床思維能力談談幾點體會。

1 在醫(yī)學教學過程中循循善誘幫助醫(yī)學生養(yǎng)成臨床思維能力習慣

醫(yī)學生形成正確臨床思維能力是一個非常緩慢的累積的過程, 其中涉及的知識面和實踐經(jīng)驗包括方方面面, 是一個非常繁復的過程。這一過程不僅與醫(yī)學生本身所處的大環(huán)境有關, 也和醫(yī)學生自身素質(zhì)和努力程度有直接關聯(lián)。在教學過程中如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育模式和固化思維, 以學生為主體,降低教師主導模式, 增強教學之間的互動, 相互學習和進步,充分調(diào)動學生的學習積極性是醫(yī)學教學過程中最為重要的環(huán)節(jié), 要避免填鴨式教育。臨床思維能力是指醫(yī)生首次接觸患者和了解患者詳細病情的過程中, 醫(yī)生通過問病史、體格檢查或者是?？茩z查等臨床檢查和必要的實驗室檢查, 得出初步病理結(jié)論并經(jīng)過嚴密分析和推理后的思維活動后作出初步治療方向和方案［2,3］。醫(yī)生在做出對疾病本質(zhì)的理性的判斷,繼而根據(jù)診斷采取相應的治療措施, 觀察病程的發(fā)展與治療的效果, 進一步肯定或修正原來的診斷。獨立的臨床思維能力是靠醫(yī)學生自己慢慢積累經(jīng)驗, 不斷總結(jié)并慢慢改進過往錯誤經(jīng)驗所養(yǎng)成的。但是在醫(yī)學教學過程中循循善誘, 幫助其養(yǎng)成獨立思維意識是培養(yǎng)起獨立臨床思維能力的基礎, 因此, 改進傳統(tǒng)教學方式, 幫助其養(yǎng)成獨立思維意識是醫(yī)學教學最為重要的目的。

2 在醫(yī)學教學過程中著重培養(yǎng)醫(yī)學生獨立臨床思維能力

只有從事醫(yī)學教育事業(yè)的從業(yè)人員本身具備良好的綜合素質(zhì)才有培養(yǎng)學生臨床思維能力的資本, 那么培養(yǎng)醫(yī)學生獨立臨床思維能力的首要條件, 是提供一個良好的平臺, 挑選和培養(yǎng)具備良好綜合素質(zhì)的教師從事醫(yī)學教育工作, 這樣才能保證教師以自己的切身體會來引導學生正確掌握臨床思維的規(guī)律性, 培養(yǎng)學生學習、思考和創(chuàng)新的能力。在過往沿用的醫(yī)學教育模式中, 多數(shù)老師對醫(yī)學生采用“填鴨式”的教育, 這種單一傳授理論知識的教育方式忽視了臨床實踐和獨立思維能力的重要性, 醫(yī)學生可以學到考試的能力但是不能真正掌握臨床看病能力, 與實踐應用相去甚遠。為適應時代進步, 應該強調(diào)教學過程中臨床實踐和獨立臨床思維能力的重要性, 以啟發(fā)式教育為主導, 以學生本身為主體, 不斷貫穿素質(zhì)教育的始終。就學生自身而言, 啟發(fā)式教學可以更充分調(diào)動積極性, 學習效率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式［4］。對于醫(yī)學生在學習和實踐中所遇到的問題要細心指導和解釋, 幫助其養(yǎng)成獨立看待病情的能力, 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育著重于學習理論和簡單模仿的學習觀念。正確的臨床思維的培養(yǎng)必須要求醫(yī)學生在學習過程中有充分的機會與患者進行適當?shù)臏贤ㄅc互動。教師應該在醫(yī)學生和患者溝通過程中提供充分的支持,積極幫助醫(yī)學生解決遇到的問題。在進行完整的臨床實踐之后, 教師應該統(tǒng)一講解實踐過程中所遇到的問題和學生常犯的錯誤, 及時總結(jié)和滲透。就教師本身而言, 應該充分明白教學相長的道理, 在教導學生的同時, 也要就學生思維活躍給予鼓勵和探討, 調(diào)動其思維積極性。由于時代的發(fā)展和臨床疾病變化越來越多, 獨立思維能力不僅關系醫(yī)生自身水平的提升, 更直接與患者生命健康直接有關, 因此, 在醫(yī)學教學過程中, 教師和學生都應該充分理解獨立臨床思維能力的重要性。

3 正確的臨床思維源于醫(yī)學經(jīng)驗積累和醫(yī)學循證

在醫(yī)學教學過程中, 要讓醫(yī)學生充分理解基礎醫(yī)學和理論是臨床實踐活動的基礎, 真正成長為一個合格醫(yī)生還需要強調(diào)和注重豐富的實踐經(jīng)驗和思維能力, 不應該把重點放在理論和考試上, 要不斷要求自己把課堂所學聯(lián)系到臨床實踐中, 并不斷提升自我理論理解和應用能力。因為醫(yī)學實踐所強調(diào)的是一種經(jīng)驗推理和經(jīng)驗延伸的活動過程, 所以獨立思維能力顯得特別重要。有專家提出觀點認為, 我國醫(yī)學教育過程中, 要著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。其實這一觀點是不全面的, 首先臨床醫(yī)學還是屬于經(jīng)驗性質(zhì)學科, 在創(chuàng)新的前提下是繼承, 醫(yī)學生應先傳承再談創(chuàng)新, 因為一個對醫(yī)學本身都不充分理解的人再談創(chuàng)新是非?；奶频摹Ｃ恳环N疾患的診治都依賴醫(yī)生的獨立思維能力, 當一個具備獨立臨床思維能力的醫(yī)生在面對臨床患者時, 可以根據(jù)這些臨床反饋出來的人體異常信號, 再根據(jù)每個醫(yī)生的自身經(jīng)驗和對疾病的認識和理解, 進行一定的思維活動和推理后進行判斷而得出相對應的醫(yī)治方案。在醫(yī)學生剛剛接觸醫(yī)學理論的時候, 或者是醫(yī)學生剛開始接觸所學習專業(yè)相關臨床課目時, 僅僅只能夠從教師課堂講解和相關專業(yè)書籍上了解某種疾病的基礎知識和簡單理論, 但是由于大多教師本身臨床經(jīng)驗不豐富, 如果只是單純依靠教師在課堂上講授, 或者是醫(yī)學生在醫(yī)院短暫的見習和實習中所得的比較淺的感性認識, 不大可能對臨床患者進行深一步的思維活動和詳細的了解和分析, 要培養(yǎng)良好的臨床思維能力必須依賴啟發(fā)式教育和自身的不斷積累。臨床思維是一種綜合性的經(jīng)驗性思維過程, 依賴各方面成熟的條件才得以完成, 要具備足夠的耐心和信心才能獲得成功［5］。臨床思維得益于嚴密的思考和在與患者接觸過程中的仔細詢問和檢查, 抓住問題的實質(zhì), 有限度地尋找相關理論來解釋,而最終獲得正確診斷和治療［6］。在醫(yī)學教學過程中, 獨立臨床思維能力培養(yǎng)不但有利于醫(yī)學生成長為一個合格臨床醫(yī)生, 也直接關系患者生命健康, 因此, 在醫(yī)學教學過程中, 教師和醫(yī)學生都應該充分認識臨床思維能力的重要性, 并積極付諸實踐。

［1］肖堅, 桂艷.醫(yī)學人才培養(yǎng)與創(chuàng)新思維.甘肅科技, 2010, 22(1):158-160.

［2］孫梯業(yè), 朱錫光, 陳自強, 等.醫(yī)學生臨床實踐能力評價途徑和方法的研究.西北醫(yī)學教育, 2009, 12(4):291-292.

［3］王挹青, 施華秀, 孫德軍.加強醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點體會.中醫(yī)教育, 2011, 25(1):40-42.

［4］陳鵬, 賀翔鴿.臨床教學方法的改進.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,22(2):308-309.

［5］張桂英.診斷學課程建設的研究與實踐.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010, 5(13):154-155.

［6］黃成惠.臨床的思維過程及其特征.南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版), 2010, 1(4):2-4.