傳染病醫(yī)院藥房管理初探

徐慶弟

世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出, 1997年全世界死亡人口總數(shù)為5220萬(wàn), 其中1730萬(wàn)(33.14%)死于傳染病, 在各種疾病的死亡人數(shù)中傳染病仍高居首位［1］。傳染病繼續(xù)威脅著人類,特別是病毒感染疾病, 沒(méi)有特效藥物, 我國(guó)肝炎患者多達(dá)3千萬(wàn)人, 乙肝感染者達(dá)1.2億人, 新的肝炎病毒及患者不斷出現(xiàn)；有些傳染病過(guò)去己得到一定控制, 近年來(lái)又有死灰復(fù)燃的現(xiàn)象, 尤以結(jié)核病為著。傳染病醫(yī)院的任務(wù)繁重, 藥房管理是一個(gè)醫(yī)院日常管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。傳染病醫(yī)院的藥房管理與普通綜合醫(yī)院有著許多差別, 傳染病醫(yī)院存在患者疾病特殊, 藥品?？菩詮?qiáng)等問(wèn)題, 藥房管理有其自身的特殊性。本文通過(guò)對(duì)傳染病醫(yī)院藥房管理上所遇問(wèn)題的分析, 給傳染病醫(yī)院的藥房管理者們提供參考意見(jiàn)。

1 傳染病醫(yī)院藥房管理上存在的問(wèn)題

近年來(lái), 本院藥房的運(yùn)作管理不斷完善、不斷改進(jìn), 能基本滿足患者的需求, 但仍存在著一些不足之處。

1.1 人員配置與藥學(xué)部門設(shè)置 由于人事編制所限, 許多醫(yī)院都存在藥劑人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題, 本院的這個(gè)問(wèn)題更為突出, 無(wú)法按規(guī)定設(shè)置門診藥房, 住院藥房, 中、西藥庫(kù), 臨床藥學(xué)等藥學(xué)部門［2］。

1.2 傳染病醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大, 藥劑人員預(yù)防感染意識(shí)差。

1.3 藥師綜合水平不高 一名合格的藥師需要具備充足的藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥品經(jīng)營(yíng)知識(shí)、藥品質(zhì)量管理知識(shí)以及藥事管理法規(guī)等多方面的綜合知識(shí)。這樣才能很好的服務(wù)臨床, 服務(wù)患者。本院藥房里的工作人員綜合業(yè)務(wù)水平普遍不高, 業(yè)務(wù)知識(shí)還不完備, 在實(shí)際工作中不能充分發(fā)揮出藥師應(yīng)有的作用［3］。

1.4 藥師服務(wù)意識(shí)不強(qiáng) 藥房作為傳染病醫(yī)院的服務(wù)窗口之一, 其職責(zé)不光是保障藥品的供應(yīng), 還應(yīng)為患者提供良好的用藥咨詢服務(wù), 開(kāi)展各項(xiàng)臨床藥學(xué)活動(dòng), 認(rèn)真做好藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)上報(bào)等工作。藥房目前的工作還主要停留在“以供應(yīng)藥品為中心”, 日常工作單一, 技術(shù)含量低, 藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng), 對(duì)患者提供的藥學(xué)咨詢服務(wù)不夠, 對(duì)醫(yī)師的處方用藥行為復(fù)核和監(jiān)督不夠, 輔助并參與醫(yī)師對(duì)患者的治療活動(dòng)太少, 對(duì)藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作投入的時(shí)間不多, 藥學(xué)服務(wù)工作不到位。

2 改進(jìn)藥房管理的對(duì)策

藥房管理存在的問(wèn)題, 既有管理方面的因素, 也有體制方面的原因, 需要從多方面來(lái)考慮解決問(wèn)題。

2.1 人員配置及藥學(xué)部門設(shè)置 在無(wú)法解決人員不足這個(gè)問(wèn)題的情況下, 只能通過(guò)優(yōu)化人員部門配置來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。因此采取了綜合藥房的管理模式, 以及主協(xié)管制度。

2.1.1 優(yōu)化部門設(shè)置 整合部分藥房部門, 形成一個(gè)綜合藥房; 同時(shí)考慮到傳染病醫(yī)院夜間無(wú)門診, 且藥房人員嚴(yán)重不足, 無(wú)法實(shí)行普通醫(yī)院的輪流值班制度, 實(shí)行彈性排班［4］。

2.1.2 優(yōu)化人員配置 實(shí)行主協(xié)管制度, 在對(duì)藥房事務(wù)進(jìn)行分工, 明確主要責(zé)任人的基礎(chǔ)上, 讓各部門人員之間協(xié)助管理對(duì)方事務(wù)。這樣既能有效的集中人力資源, 同時(shí)又可對(duì)工作進(jìn)行細(xì)分, 也有利于互相之間的監(jiān)督, 有利于日常各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

2.2 全面開(kāi)展職業(yè)安全培訓(xùn) 定期對(duì)全體藥劑人員開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn), 通過(guò)層層培訓(xùn), 大家充分認(rèn)識(shí)了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。美國(guó)職業(yè)安全和健康署(OSHA)要求醫(yī)院工作人員在處理有危險(xiǎn)的工作前應(yīng)接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練［5］。

2.3 加強(qiáng)處方調(diào)劑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 提高處方調(diào)劑質(zhì)量

2.3.1 常見(jiàn)調(diào)劑差錯(cuò)培訓(xùn) 將常見(jiàn)調(diào)劑差錯(cuò)總結(jié)、分類,定期開(kāi)展科內(nèi)講座向藥師集中授課, 尤其是對(duì)新來(lái)的藥師和實(shí)習(xí)生, 帶教藥師要言傳身教, 處方調(diào)劑嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”, 避免發(fā)生差錯(cuò)。常見(jiàn)調(diào)劑差錯(cuò)有：中文或英文藥名相互混淆而發(fā)錯(cuò)；將外觀、顏色、大小相似而作用完全不同的藥品拿錯(cuò)；包裝、標(biāo)簽的顏色或外形相似造成錯(cuò)誤；有些藥物包裝特殊, 因未加介紹而出現(xiàn)用法不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤；有特殊用法的藥物未加說(shuō)明造成的錯(cuò)誤；劑型差錯(cuò)；把過(guò)期或變質(zhì)的藥品發(fā)給患者；由于藥學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)不足, 未能查出不合理處方造成的錯(cuò)誤；外用藥與內(nèi)服藥混雜儲(chǔ)存造成差錯(cuò)。

2.3.2 深入學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū) 將藥房藥品的說(shuō)明書(shū)按掌握程度分為A、B、C 3類。A類藥品說(shuō)明書(shū)包括常用抗感染藥物、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物、麻醉精神類藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等,要求做到掌握說(shuō)明書(shū)的全部?jī)?nèi)容；B類藥品說(shuō)明書(shū)包括常用保肝藥、抗高血壓藥、利尿藥、抗心律失常藥等, 要求熟悉成分、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥理毒理；C類藥品說(shuō)明書(shū)包括治療輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)藥等, 要求了解成分、適應(yīng)證、用法用量、藥理毒理。對(duì)同類藥品及新舊藥品開(kāi)展進(jìn)一步的深入學(xué)習(xí), 對(duì)比共同點(diǎn)和不同點(diǎn), 以加深對(duì)藥品的掌握程度。

2.3.3 處方調(diào)配相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí) 總結(jié)近年來(lái)與處方調(diào)配相關(guān)的法律法規(guī)向藥師集中授課, 包括《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(2012版)》等。通過(guò)培訓(xùn), 使藥師進(jìn)一步明確法律法規(guī)賦予藥師的責(zé)任與義務(wù), 使藥學(xué)服務(wù)更加專業(yè)化、規(guī)范化。

2.4 加強(qiáng)用藥咨詢相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

2.4.1 臨床思維的培養(yǎng) 臨床思維包括診斷思維和治療思維, 通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、影像和實(shí)驗(yàn)室檢查, 醫(yī)師對(duì)于取得的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行深入分析、綜合評(píng)比, 據(jù)此作出診斷, 其目的是達(dá)到對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)和處理。藥劑科邀請(qǐng)臨床醫(yī)師為藥師開(kāi)展臨床思維方面的講座, 臨床醫(yī)師以具體的病例向藥師講述臨床思維的培養(yǎng)過(guò)程。除了了解醫(yī)師的臨床思維外, 藥師臨床思維的側(cè)重點(diǎn)在于疾病與藥物、藥物與患者等相關(guān)性問(wèn)題的思考與判斷, 如處方錯(cuò)誤、藥品不良反應(yīng)、藥物有效與無(wú)效、藥物引起或加重病情、藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的影響。

2.4.2 加強(qiáng)傳染病醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí) 由培訓(xùn)藥師篩選醫(yī)學(xué)教材, 制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃, 結(jié)合本院的?？铺攸c(diǎn), 系統(tǒng)學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的部分章節(jié), 熟悉常見(jiàn)傳染病診斷方法和治療原則。深入學(xué)習(xí)《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》、《慢性乙型肝炎聯(lián)合抗病毒治療專家共識(shí)》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》、《性傳播疾病臨床診療指南》等內(nèi)容。

2.4.3 宣傳合理用藥, 普及藥品不良反應(yīng)常識(shí) 用藥咨詢窗口擺放肝炎用藥、抗結(jié)核藥、常用抗菌藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物的合理用藥手冊(cè), 向患者普及藥品不良反應(yīng)常識(shí)。如：肝功能不全時(shí)藥物劑量調(diào)整方案；對(duì)服用抗結(jié)核藥的患者除了重視可能導(dǎo)致肝功能受損的不良反應(yīng)外, 還需重視血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)［6］, 建議定期復(fù)查肝功能和血常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；建議患者在服用抗結(jié)核中成藥時(shí), 慎用成分中含有牡蠣、蛤蚧等會(huì)引發(fā)痛風(fēng)加重的中成藥［7］；對(duì)結(jié)核病合并糖尿病的患者, 建議積極控制血糖, 使抗結(jié)核治療達(dá)到更好的療效；對(duì)結(jié)核病合并痛風(fēng)癥的患者, 因其長(zhǎng)期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會(huì)抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同時(shí)服用利福平對(duì)吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛有較好的療效, 可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關(guān), 建議合用利福平?？傊? 傳染病醫(yī)院不同于普通綜合醫(yī)院, 在對(duì)藥房的管理上不能一味仿照綜合醫(yī)院對(duì)藥房的管理模式, 要在法律法規(guī)允許的情況下, 按照自身?xiàng)l件, 提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和工作效率, 作者將在以后的工作中運(yùn)用科學(xué)的管理方法(例如PDCA循環(huán)等)合理管理藥房［8］。本文結(jié)合了傳染病醫(yī)院藥房管理上的一些問(wèn)題以及解決問(wèn)題的方法, 希望能給廣大傳染病醫(yī)院的藥房管理者們提供些參考意見(jiàn)。

［1］孟昭鵬.21世紀(jì)傳染病的預(yù)防戰(zhàn)略.傳染病信息, 1999, 12(1):26-27.

［2］范辰瑛, 何大江, 蔣壯.精神?？漆t(yī)院藥房管理.現(xiàn)代醫(yī)院,2009, 9(3):125-126.

［3］王文芳, 吳秀峰, 杜淑榮.基層醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題.中國(guó)藥房, 2010, 21(24):2294.

［4］譚本仁, 徐曉梅, 賴水招, 等.住院藥房人力資源管理系統(tǒng)的研究與應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(21):162-163.

［5］岑瑜.護(hù)理人員對(duì)人類免疫缺陷病毒職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(9):1024-1026.

［6］王倩, 陳津紅, 韓琴.441例抗結(jié)核藥引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國(guó)藥房, 2008, 19(5):376.

［7］徐麗麗, 張曉慶, 王懷沖.?？漆t(yī)院門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化的思考.中國(guó)藥房, 2010, 21(46):4405-4407.

［8］陳春玲, 盧善亮, 許建國(guó), 等.我院住院藥房績(jī)效管理方案的制訂與實(shí)施, 中國(guó)藥房, 2013, 24(41):3886-3887.