急性有機(jī)磷中毒的護(hù)理分析

桑紅梅 呂翠平

急性有機(jī)磷中毒(AOIP)是急診科常見的疾病之一, 也是發(fā)病率最高的急性中毒性疾病。有機(jī)磷通過口服或者皮膚接觸后進(jìn)入患者體內(nèi)后, 抑制乙酰膽堿酯酶活性導(dǎo)致其乙酰膽堿酯酶蓄積, 臨床上常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮和M樣受體激動(dòng)的癥狀, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等危及生命的情況［1］。AOIP的預(yù)后與患者口服劑量、中毒途徑、中毒至就診時(shí)間以及個(gè)體差異有密切關(guān)系, 及時(shí)給予阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑及血液凈化等綜合治療可以有效挽救患者的生命。在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理可以提高治愈率, 縮短住院時(shí)間。本院今年來治療了多例AOIP患者并實(shí)施了相關(guān)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中男20例, 女26例；年齡14～65歲, 平均年齡(42.6±9.3)歲；均為口服中毒, 劑量為20～150 ml, 其中氧化樂果21例, 甲胺磷16例, 敵敵畏9例；42例為自殺, 4例誤服；中毒后10～90 min被送至急診科接受治療。臨床表現(xiàn)主要為瞳孔縮小、煩躁或意識(shí)障礙、流涎、皮膚濕冷、口吐白沫、呼氣有大蒜味等。

1.2 治療 所有患者到達(dá)急診科后立即給予清水洗胃, 并根據(jù)毒物類型給予2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時(shí)禁用)或1:5000的高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷中毒時(shí)禁用)洗胃, 若毒物類型不能確定則單純使用清水洗胃［2］。立即給予 阿托品針應(yīng)用(3～15 mg/次, 每15～30分鐘重復(fù)使用1次)或長(zhǎng)托寧針(1～2 mg/次,每4～8 h重復(fù) 使用1次), 到達(dá)阿托品化后酌情減量應(yīng)用。同時(shí)配合使用氯解磷定針(每4～8小時(shí)1次, 1～3次/d, 根據(jù)病情持續(xù)應(yīng)用3～5 d), 同時(shí)使用速尿, 注意維持水電解質(zhì)平衡,加用保護(hù)胃黏膜、保護(hù)重要臟器藥物。若患者經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難、呼吸節(jié)律改變、意識(shí)障礙加重等情況要立即進(jìn)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸, 呼吸機(jī)模式根據(jù)患者情況設(shè)置為A/C或者SIMV+PS, 頻率為10～18次/min, 潮氣量為8～12 ml/kg,PS為8～16 cmH2O。若患者痰液較多則及時(shí)加用氨溴索、多索茶堿或霧化治療等藥物促進(jìn)痰液排出。當(dāng)患者經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸后病情好轉(zhuǎn), 意識(shí)轉(zhuǎn)清, 自主呼吸良好且動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ呒m正后可嘗試脫機(jī), 直到患者完全脫離呼吸機(jī)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 急診室救治 患者入院后立即評(píng)估患者的意識(shí), 查看患者瞳孔直徑并記錄體溫、心率、呼吸次數(shù)和血壓等一般生命體征并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑立即為患者洗胃, 洗胃結(jié)束后由胃管出入20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉；對(duì)于經(jīng)皮膚接觸中毒的患者要進(jìn)行全身的清洗盡可能清除殘留的農(nóng)藥。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 AOIP大多數(shù)出現(xiàn)腺體分泌增多的癥狀,呼吸道分泌物過多可造成患者呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息等情況, 要及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物保持呼吸通暢, 防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息；吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。對(duì)于意識(shí)障礙的患者可將患者頭偏向一側(cè), 使用牙墊可以防止患者咬傷舌頭。嚴(yán)密觀察患者皮膚顏色及溫度和濕潤(rùn)度, 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于清醒的患者要告知多進(jìn)食清潔營(yíng)養(yǎng)豐富的食物, 可少量多餐。注意對(duì)患者口腔的護(hù)理, 可每2～3小時(shí)進(jìn)行口唇的濕潤(rùn)。在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)要嚴(yán)格注意無菌原則減少感染機(jī)會(huì), 定時(shí)更換注射部位預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,病房?jī)?nèi)要定期消毒。

1.3.3 藥物治療 對(duì)于AOIP的治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)的應(yīng)用阿托品和解磷定等藥物, 尤其是膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用是治療AOIP患者關(guān)鍵, 其機(jī)制是解磷定可以將中毒酶的磷?；饷撓聛? 恢復(fù)膽堿酯酶的活性, 還可以結(jié)合體內(nèi)的有機(jī)磷酸酯將其轉(zhuǎn)化為無毒的化合物并排出體外［3］。對(duì)于使用阿托品治療的患者注意觀察患者的心率、神志、瞳孔直徑和肺部啰音變化, 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)判斷患者是否達(dá)到阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 呼吸狀況的觀察 AOIP患者最主要的死亡原因是肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭, 因此要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸狀況的觀察。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸次數(shù)>30次/min, 并出現(xiàn)意識(shí)障礙、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀要及時(shí)通知醫(yī)生, 準(zhǔn)備好氣管插管、搶救藥物和呼吸機(jī)。

1.3.5 機(jī)械通氣患者的護(hù)理 對(duì)于接受機(jī)械通氣治療的患者要注意時(shí)常查看呼吸管路有無漏氣現(xiàn)象, 加強(qiáng)患者氣道濕化和溫化管理, 若患者呼吸道分泌物較多要及時(shí)進(jìn)行吸痰。氣道的濕化溫度宜保持在32～34℃, 標(biāo)準(zhǔn)為分泌物稀薄, 可順利通過吸痰管, 沒有痰痂。要定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背護(hù)理, 促進(jìn)痰液排出。對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者常處于高代謝狀態(tài), 對(duì)熱量的需求量較大, 因此在飲食上可由胃管注入富含營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)充熱量和水分；可使患者處于頭抬高30～45°減少食物的反流和吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3.6 心理護(hù)理 對(duì)于服毒自殺的患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理尤其顯得重要, 此類患者大多存在不穩(wěn)定情緒, 承受能力和應(yīng)激能力都有所下降, 極易出現(xiàn)情緒失衡, 常表現(xiàn)出對(duì)人生的絕望、消極態(tài)度, 甚至不配合治療或出現(xiàn)再次輕生的念頭［4］。作為醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài), 合理的給予心理安慰和精神安慰, 幫助患者重拾對(duì)生活的信心和人生的希望。

1.3.7 健康教育 部分患者因?yàn)椴徽_的使用有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒, 尤其是噴灑農(nóng)藥的過程中通過呼吸道吸入或由汗液進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致中毒, 對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育, 囑患者進(jìn)行農(nóng)藥噴灑時(shí)要注意佩戴口罩和穿防護(hù)衣, 噴灑完農(nóng)藥后要及時(shí)取出防護(hù)衣并使用肥皂清洗身體防止藥物進(jìn)入體內(nèi)。農(nóng)藥應(yīng)放在安全的地方防止小孩誤服。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)治療后2例因病情較重死于呼吸衰竭, 其余經(jīng)治療和護(hù)理后均痊愈出院。住院時(shí)間12～35 d, 平均(22.6±4.3)d。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒病死率高, 發(fā)病早期及時(shí)給予有效的治療和護(hù)理可以明顯提高搶救成功率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 護(hù)理模式也有既往的以“病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行?。作為護(hù)理人員不但要具有基本的專業(yè)知識(shí)和技能, 還要具有人文精神, 不但要護(hù)理疾病, 更要有人文關(guān)懷精神, 注意其心理的護(hù)理。對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高治療效果, 幫助患者恢復(fù)。

［1］鐘燕玲.1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(3):652-653.

［2］范汝景.有機(jī)磷急救護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥, 2013, 26(5):936-937.

［3］郁金英, 李萍, 俞紅梅.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭行無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥前沿, 2013(23):277-278.

［4］何麗琴, 張梅君, 陳東方, 等.有機(jī)磷中毒急救護(hù)理54例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(23):4790-4791.