真菌感染性皮膚病的臨床診療

邱勇龍 黃志明 梁冬梅 梁瑞 李湘輝

真菌感染性皮膚病的臨床診療

邱勇龍 黃志明 梁冬梅 梁瑞 李湘輝

目的 以頭癬為例探討研究真菌感染性皮膚病的臨床診療方案。方法 選取2012年1月~2012年6月本院皮膚科門診明確診斷為頭癬的患者60例, 隨機(jī)分為A、B兩組, 每組個30例, A組患者采用服藥、涂藥、消毒、隔離、洗頭、剪發(fā)、增強(qiáng)體質(zhì)相聯(lián)合的綜合治療方案, B組患者采用傳統(tǒng)僅注重用藥和消毒的治療方案, 療程6周, 隨訪1年, 記錄比較兩組患者治療后的頭癬恢復(fù)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過治療, A、B兩組患者的頭癬癥狀均較前好轉(zhuǎn), 兩組間相比較, A組患者的治療效果明顯較B組好, 復(fù)發(fā)率更低, 兩組間的數(shù)值相比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 服藥、涂藥、消毒、隔離、洗頭、剪發(fā)相聯(lián)合的綜合治療方案在治療頭癬上與傳統(tǒng)方案相比較具有明顯優(yōu)勢, 值得在臨床上推廣。

真菌感染性皮膚??；臨床診療；恢復(fù)；復(fù)發(fā)

真菌是由真菌感染人體引起的感染性的疾?。?］。感染人類的真菌主要來自外界環(huán)境, 經(jīng)接觸、呼吸道和口腔等途徑傳染, 且多為條件致病菌, 根據(jù)真菌入侵深淺的不同把致病真菌非為淺部真菌和深部真菌［2］。淺部真菌病主要指的就是真菌感染性皮膚病, 入侵的真菌具有親角質(zhì)蛋白的共同特點(diǎn), 侵入到人體的皮膚、毛發(fā)、甲板中［3］。由于真菌在自然界存在廣泛, 很難預(yù)防且易復(fù)發(fā), 臨床上很難達(dá)到理想的治療效果。本文通過比較服藥、涂藥、消毒、隔離、洗頭、剪發(fā)相聯(lián)合的綜合治療方案與傳統(tǒng)僅注重用藥和消毒的治療方案在治療頭癬上的效果, 尋求較好的治療方案。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2012年6月本院皮膚科門診明確診斷為頭癬的患者60例, 均為非哺乳非妊娠期患者, 1月內(nèi)無內(nèi)服且近2周無外用抗真菌藥物史。將患者隨機(jī)分為A、B兩組, 每組各30例, 其中A組患者男23例、女7例, 年齡在15~45歲之間, 平均25.1歲, 黃癬6例、白癬12例、黑點(diǎn)癬5例、膿癬7例, 患病時間平均2.1年；B組患者男性22例、女性8例, 年齡在16~43歲之間, 平均25.3歲, 黃癬6例、白癬11例、黑點(diǎn)癬7例、膿癬6例, 患病時間平均2.2年。兩組患者在性別、年齡、所患頭癬類別等一般資料上, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 B組患者的具體治療方案：①服藥：灰黃霉素600~800 mg/d,治療過程中定期檢查肝功能, 如肝功能受損及時調(diào)整治療方案；②搽藥：1%聯(lián)苯芐唑霜劑搽于頭癬部位, 2次/d；③消毒：患者使用過的毛巾、梳子、帽子、枕頭等日常生活用品及時更換和并用專門的化學(xué)試劑消毒。A組患者的在B組患者治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下措施：①洗頭：2%酮康唑洗劑洗頭, 1次/d；②剪發(fā)：理發(fā)1次/周根據(jù)需要及時剪掉斷發(fā), 連續(xù)8周；③隔離：當(dāng)患者病變部位廣泛時采取隔離措施；④改善體質(zhì)：補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)、規(guī)律飲食、適宜進(jìn)行體育鍛煉。當(dāng)患者處于急性炎癥期時可聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素, 繼發(fā)細(xì)菌感染時加用相應(yīng)的抗生素。療程6周, 比較治療前后兩組患者的治療效果；隨訪1年,了解復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評定 痊愈：臨床癥狀消失, 皮疹消退, 直接鏡檢和培養(yǎng)均未查見真菌；顯效：臨床癥狀基本消失, 皮疹消退>60%, 直接鏡檢偶可查見菌體, 真菌培養(yǎng)陰性；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn), 皮疹未見消退, 直接鏡檢可見大量菌體, 真菌培養(yǎng)陽性。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)來表示, 組間比較應(yīng)用配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后兩組患者的療效比較及復(fù)發(fā)情況 經(jīng)過1個療程(6周)的治療, 兩組患者的臨床癥狀均有所改善。兩組間相比較, A組的治愈率和有效率分別高于B組；隨訪1年, A組未見復(fù)發(fā)患者, B組發(fā)現(xiàn)5例復(fù)發(fā)患者, 兩組間相關(guān)數(shù)據(jù)相比較, P＜0.05, 兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 具體數(shù)值,見表1。

表1 兩組患者的療效和復(fù)發(fā)情況(人)

3 討論

真菌是一種真核生物, 具有堅固的細(xì)胞壁和獨(dú)立的細(xì)胞核, 以寄生或腐生的方式汲取營養(yǎng), 廣泛存在于外界環(huán)境中,種類很多。目前已知對人類致病的真菌約有300多種。絕大多數(shù)真菌為條件致病菌, 多在人體免疫力低下或接觸量較多時致病；極少數(shù)真菌直接治?。?］。臨床上把致病真菌分為淺表真菌和深部真菌。而淺部真菌主要指的就是皮膚癬菌, 包括毛癬菌屬、表皮菌屬和小孢子菌屬。皮膚癬菌的共同特點(diǎn)就是親角質(zhì)蛋白, 侵犯部位遍及人體的毛發(fā), 皮膚, 甲板中,引起的感染統(tǒng)稱皮膚癬菌?。?］。目前皮膚鮮菌病仍按照發(fā)病部位命名, 如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等［6］。真菌在感染部位上無特異性。因此任何一個部位一旦感染上真菌需要盡早治療, 減少自身傳染的機(jī)會。傳統(tǒng)的治療方案注重疾病的處理, 在對患者接觸過的生活用品進(jìn)行消毒的基礎(chǔ)上以內(nèi)服、外用抗真菌藥物治療為主, 取得一定的療效, 但是治療過程中往往會出現(xiàn)疾病遷延不愈, 容易復(fù)發(fā), 甚至向身體其他部位擴(kuò)散的現(xiàn)象。近年來, 一些臨床工作者提出藥物和日常生活相結(jié)合的治療觀念, 取得較理想的療效。主要措施包括：①增強(qiáng)體質(zhì)：真菌為條件致病菌, 一般當(dāng)人體免疫力較差時感染致病, 囑咐患者補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì), 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?；②隔離：真菌的傳播方式包括接觸、經(jīng)口和經(jīng)呼吸道等, 密切接觸很容易傳染, 且日常的消毒劑和紫外線照射均不易殺死真菌, 隔離患者并進(jìn)行綜合消毒非常重要；③保持患病部位的清潔：皮膚癬菌病在不同部位會出現(xiàn)不同皮損, 無論程度輕重均會影響患者的日常生活, 如果清潔工作不到位不僅會造成真菌感染部位的擴(kuò)散, 甚至可能導(dǎo)致其他真菌均屬、細(xì)菌、寄生蟲等感染, 進(jìn)一步增大治療難度。本院皮膚科2012年1月引進(jìn)該觀念, 在給患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時囑咐患者日常生活需要注意的一系列問題。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)單純注重藥物治療的方案相比較, 該方案可以使患者對病情有更好的把握, 有效率更高而且很少復(fù)發(fā),臨床效果較滿意, 為本科以后對其提起皮膚疾病的治療提供思路, 值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探討。

［1］ 韓莉.真菌感染性皮膚病的臨床診療研究.中國藥學(xué)指導(dǎo), 2013, 11(33):302-302.

［2］ 張立斌.氟康哩與伊曲康哩治療甲真菌病療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010,7(1):72-73.

［3］ 葉麗霞.莫匹羅星治療小兒細(xì)菌感染性皮膚病療效及安全性的評價.求醫(yī)問藥, 2012,10(5):651-653.

［4］ 李艷梅.紅光照射治療感染性皮膚病的臨床效果分析.臨床研究, 2013,11(1):93-94.

［5］ 梁曉春.糖尿病合并感染性皮膚病的中西醫(yī)治療.中國臨床醫(yī)生, 2011,39(11):821-822.

［6］ 張信江.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:78-91.

2014-03-18］

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