深度壓瘡應(yīng)用負壓吸引的護理體會

張紅霞

負壓吸引在臨床中是一種較為實用的新型技術(shù), 對于軟組織大面積損傷及深度壓瘡具有重要的價值。負壓吸引術(shù)后應(yīng)用合理護理措施, 可以節(jié)時省力, 避免創(chuàng)面感染, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 促進壓瘡愈合, 避免由于反復(fù)換藥產(chǎn)生痛苦, 提高預(yù)后。本文選取24例深度壓瘡患者, 實施負壓吸引, 應(yīng)用護理干預(yù)后, 效果較為明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年12月24例深度壓瘡患者, 其中男14例, 女10例, 年齡18～75歲, 平均年齡(47.8±2.3)歲。高位截癱者10例, 植物人6例, 因腰椎壓縮性骨折而手術(shù)治療后患者4例, 腦血栓后遺癥患者4例；骶髂部患者10例, 臀部患者6例, 骶尾部患者8例, 腳后踝患者8例, 創(chuàng)面大小為3 cm×3 cm～10 cm×18 cm, 創(chuàng)面達到Ⅲ～Ⅳ期, 存在組織壞死感染癥狀。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用負壓吸引進行治療, 在治療過程中, 先將壓瘡創(chuàng)面進行徹底性清理, 清除壞死組織, 膿液和異物完成消除。修剪VSD材料需創(chuàng)面大小形狀保持一致性,放置到創(chuàng)面且使之能夠充分貼合, 創(chuàng)面四周皮膚均以生理鹽水進行清理, 并完全晾干, 以半透膜將創(chuàng)面完全貼封, 包括創(chuàng)緣周邊3 cm以上正常組織, 使其具有較高密閉性。手術(shù)后引流管接負壓引流瓶或中心負壓吸引, 負壓為40～60 kPa, 用敷料收縮, 為管型, 直到手觸感變硬且有液體引流而出。負壓引流7～10 d。將敷料取離, 創(chuàng)面肉芽新鮮為紅色, 碰觸并無易出血現(xiàn)象, 生長狀態(tài)旺盛, 可實施二期縫合、自體植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。創(chuàng)面有大量分泌物或無新鮮狀態(tài), 肉芽量少,需重新應(yīng)用VSD材料, 負壓引流, 當肉芽生長狀態(tài)良好可停止, 然后再次予以植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)將創(chuàng)面覆蓋。觀察治療效果。

2 結(jié)果

在本文所選取24例患者中, 有16例患者經(jīng)1次貼膜成功, 有7例患者經(jīng)2次貼膜成功, 有1例患者因營養(yǎng)不良導(dǎo)致3次植皮才成功。

3 討論

深度壓瘡在臨床中主要進行預(yù)防, 自各個方面實行良好保障措施。在預(yù)防過程中需多管齊下, 使得醫(yī)護人員明確深度壓瘡所造成的危害性, 且在治療時存在較高難度, 因此需加強預(yù)防意識。給予患者及其家屬相關(guān)指導(dǎo)教育, 盡可能及早發(fā)現(xiàn)并予以合理預(yù)防, 加強患者自我防范意識。有資料顯示, 患者機體抵抗能力強弱對于深度壓瘡發(fā)生率及嚴重程度具有較為重要的影響。臨床中應(yīng)用負壓吸引治療深度壓瘡具有較為明顯效果, 且予以合理護理, 更能夠提供療效, 減少并發(fā)癥［1］。

3.1 心理護理 臨床中, 心理護理主要“以人為本”, 能夠最大可能提供護理質(zhì)量, 加強治療效果。因為深度壓瘡導(dǎo)致患者生活無法自理, 且在生理上具有一定疼痛感, 所以患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒, 護理人員需根據(jù)患者情緒予以合理護理調(diào)節(jié)措施, 對患者進行足夠尊重。護理人員需鼓勵患者合理宣泄不良情緒, 并予以耐心引導(dǎo), 使家屬與之多進行交流?；颊呱硗纯嗤ǔ剐睦懋a(chǎn)生痛苦感, 心情感到沉重, 往往失去治療信心, 有的患者會直接放棄治療。因此護理人員需給予患者足夠關(guān)注, 避免不良情況發(fā)生, 積極開展宣傳教育, 使得患者保持放松心情, 以積極心態(tài)配合治療。

3.2 飲食護理 患者多應(yīng)用高蛋白質(zhì)、高維生素, 保持新鮮感食物, 促進傷口快速愈合。依據(jù)患者病情準確判斷, 若有需要, 可制定更為專業(yè)性與科學(xué)性的食譜, 還可予以礦質(zhì)元素口服液, 確保傷口快速愈合。

3.3 引流管護理 在治療過程中, 需注意引流管通暢性,創(chuàng)面敷料發(fā)生隆起, 創(chuàng)面呈現(xiàn)潮濕感且存在液體聚集現(xiàn)象,表明引流管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象或銜接管有折疊情況需及時進行處理, 若壞死組織或小血塊將管道阻塞, 雙手與穿刺處相距10 cm位置對引流管進行交替擠壓, 或以兩把止血鉗將引流管完全夾閉, 將負壓進行阻斷, 以30 ml注射器與VSD負壓引流管相連接緩慢注進生理鹽水, 浸泡持續(xù)10～15 min, 對引流管合理擠壓, 阻塞處引流物逐漸變軟變碎后可再連接負壓源［2］。

3.4 疼痛護理 患者往往會出現(xiàn)較為嚴重疼痛感, 因此疼痛護理較為重要。護理人員需主動詢問患者情況, 并合理評估, 對患者狀況進行詳細了解, 并予以正確處理。傳統(tǒng)“按需給藥”方法通常無法滿足患者需要, 目前臨床中多按照藥物半衰期實施“按時給藥”方法, 由此可以確保藥物濃度長時間保持在穩(wěn)定水平中, 鎮(zhèn)痛過程中具有良好預(yù)防效果。護理人員需保持動作的輕柔準確性, 防止用力過大使得患者受到傷害。采取多種措施使患者分散注意力, 由此能夠緩解患者疼痛?；颊呖蓱?yīng)用聽音樂、看電視等方法來減輕疼痛。

3.5 體位護理 臨床中可以應(yīng)用波浪式氣墊床, 采用氣圈、被子等物使創(chuàng)面周圍被墊高保持懸空感, 良好緩沖性確保患者不會受到傷害, 使得創(chuàng)面不會有受壓現(xiàn)象；關(guān)節(jié)與骨隆突位置可墊軟枕, 采用健側(cè)臥位或半側(cè)臥位, 每隔2 小時進行1次翻身, 不可應(yīng)用拖、拉、拽等不合理動作, 避免出現(xiàn)新壓瘡［3］。

3.6 呼吸系統(tǒng)護理 患有壓瘡患者大多數(shù)時間會臥床休息,因此極易出現(xiàn)墜積性肺炎癥狀, 所以患者應(yīng)大量飲水, 且經(jīng)常實施擴胸運動, 進行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽練習(xí)等, 體位有變換時可叩擊胸部。

［1］徐小紅.封閉式負壓引流治療腹部切口脂肪液化及護理.護士進修雜志, 2013, 28(24):2272.

［2］王志永.應(yīng)用自制負壓吸引裝置及人工真皮移植修復(fù)足外傷皮膚缺損創(chuàng)面11例.中華損傷與修復(fù)雜志, 2012, 7(3):295.

［3］張嘉.改良封閉負壓療法治療慢性感染性潰瘍.中華損傷與修復(fù)雜志, 2010, 5(1):86.