鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的護理探析

趙煒 宋偉 付桂霞

腺樣體肥大即咽扁桃體肥大增生, 但小兒腺樣體肥大常為生理性, 鼻咽部內(nèi)的淋巴組織是出生時就存在的, 且隨著年齡的增大而增生, 6歲時可發(fā)展至最大程度, 之后可逐步消退。而腺樣體可在流感、急性扁桃體炎等炎癥的刺激下隨之發(fā)生病理性增生肥大, 若肥大的腺樣體對毗鄰器官及周身器官造成嚴重影響時, 如嚴重妨礙鼻部引流而使得鼻阻塞加重, 出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不安等現(xiàn)象時應(yīng)積極治療, 若保守治療無效, 則應(yīng)盡早以手術(shù)摘除腺樣體。本院自開展鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)以來就聯(lián)合圍手術(shù)期護理干預(yù)手法進行配合, 取得了令人滿意的護理成效, 現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 一般資料

隨機選取本院2011年3月～2013年4月間收治的40例因腺樣體肥大所致鼾癥患兒的臨床完整資料為分析依據(jù), 其中男21例, 女19例, 年齡3～9歲, 34例患兒伴有睡覺打鼾、記憶力下降、鼻堵、萎靡不振、頭暈、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象, 17例伴有磨牙、厭食、夜驚、盜汗等癥, 口咽內(nèi)可見明顯窄而高的硬腭, 前鼻鏡下可見鼻腔內(nèi)存有較多分泌物, 鼻黏膜腫脹。纖維鼻咽鏡下可見鼻咽頂部有粉紅色, 分葉狀淋巴組織塊阻塞鼻孔, 觸診時可觸及明顯的柔軟腫塊。本組40例患兒均于全麻下行鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù), 手術(shù)均得到順利開展,治療效果顯著, 現(xiàn)將護理方法總結(jié)如下。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

心理護理：以熱情的態(tài)度接待患兒及其家屬, 接診時應(yīng)避免直接談及與病情相關(guān)的話題, 用親切而輕柔的話語與患兒交流, 在患兒心中留下平易近人的印象, 消除患兒對陌生環(huán)境的緊張感。對于依賴性強、自立能力差, 入院后一時之間難以適應(yīng)環(huán)境而整日哭鬧的患兒, 盡量做出一些親吻、擁抱等安撫性動作, 可引導(dǎo)其觀看喜愛的動畫片、講故事等方法來拉攏護患距離, 盡量選擇該年齡段患兒感興趣的事情,夸獎并獎勵治療配合度好的患兒, 讓其他患兒向其學習, 以爭取患兒的配合［1］。

術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助患兒完善各項常規(guī)檢查, 評估患兒是否合并鼻腔不適及感冒, 叮囑患兒家屬做好防感冒措施,保證患兒充足的睡眠, 術(shù)前做好口腔清潔護理, 術(shù)前3 d指導(dǎo)患兒以生理鹽水漱口, 4次/d, 術(shù)前1 d進行鼻腔護理, 徹底清除鼻腔內(nèi)分泌物, 遵醫(yī)囑做抗生素皮試并記錄皮試結(jié)果,陽性應(yīng)立即上報醫(yī)生, 以備不時之需［2］, 術(shù)前1 d留心飲食,注意飲食衛(wèi)生, 避免進食刺激性食物而引發(fā)胃腸道反應(yīng), 術(shù)前8 h禁食, 手術(shù)當日清晨需將患兒的X片或CT片隨患兒一同帶入手術(shù)室, 術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品與苯巴比妥。

2.2 術(shù)中配合 取仰臥位, 將患兒面部略傾向于行術(shù)者方向, 雙眼貼眼膜, 調(diào)試好鼻內(nèi)鏡, 術(shù)中密切注意患兒的呼吸等指征的變化。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后病情檢測：①保持患兒呼吸道的暢通, 麻醉效果尚未褪卻之前, 應(yīng)取平臥位并去枕, 將患兒頭部偏向一側(cè), 可防止誤吸嘔吐物而引發(fā)窒息或肺部感染, 本組患兒術(shù)后均接受持續(xù)低流量吸氧, 以改善通氣狀況。床旁留置吸痰器及急救物品, 以防止意外發(fā)生；②切口護理：觀察手術(shù)切口的滲血狀況, 指導(dǎo)患兒及時吐出口內(nèi)的分泌物, 叮囑患兒不可將分泌物咽下, 以免引發(fā)胃部不適, 以便于護理人員及時評估手術(shù)創(chuàng)面的出血情況, 絕大多數(shù)患兒在手術(shù)后可發(fā)生痰中夾雜少量血絲的情況, 此為正常情況, 護理人員應(yīng)及時向患兒家屬作出解釋；③密切監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率的變化：兒童鼻咽部的黏膜敏感而脆弱, 術(shù)中因氣管插管的刺激可引發(fā)局部水腫［3］, 若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸不暢, 則應(yīng)立即喚醒患兒,墊高肩部或轉(zhuǎn)變體位。

疼痛護理：術(shù)后24 h患兒咽部痛感較為明顯, 一般而言屬于可耐受范圍, 無需使用鎮(zhèn)痛藥, 可在頸部放置冰袋冷敷,若患兒無出血指征, 應(yīng)鼓勵患兒早日進食冷流食, 護理患兒多飲用冰水以浸潤黏膜, 還可緩解咽肌痙攣, 防止切口出血。指導(dǎo)患兒于術(shù)后次日進行張嘴、吐舌、吞咽等動作, 引導(dǎo)患兒勇敢開口講話, 有利于促進局部組織的血液循環(huán)。為了分散患兒對于疼痛的注意力, 可通過播放音樂或影片的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

飲食護理：手術(shù)結(jié)束6 h后可進食少量無雜質(zhì)冷流食,術(shù)后第1～2 天可進食溫質(zhì)、冷質(zhì)半流食, 如稀粥、避免堅硬及溫度較高的食物, 術(shù)后第3天可進食軟面條、煮透的蔬菜等食物, 食材應(yīng)盡量多樣化, 以滿足創(chuàng)口愈合所需的營養(yǎng),術(shù)后兩周應(yīng)避免進食堅硬、糙質(zhì)、辛辣食物, 待創(chuàng)面愈合后才可恢復(fù)正常飲食?；純哼M食后應(yīng)叮囑家屬監(jiān)督患兒以生理鹽水漱口, 以維持口腔內(nèi)的清潔, 防止切口感染。

并發(fā)癥的護理：術(shù)后患兒體溫可能略有上升, 若體溫>38.5℃則應(yīng)進行物理降溫, 若患兒體溫驟然升高, 咽部有疼痛感, 則為感染的提示信號, 應(yīng)報告醫(yī)生做抗感染治療, 本組資料中患兒無一例出現(xiàn)此癥狀；出血為術(shù)后常見并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患兒的脈搏、血壓, 觀察面色改變及傷口是否存在活動性出血, 若患兒吞咽頻率較高或口鼻腔內(nèi)有血液,則為出血的提示信號［4］, 需通知醫(yī)生進行止血治療, 采取半臥位, 給予頸部、鼻部或額位冷敷, 可幫助血管的收縮, 本組資料中的患兒總體出血量為3～18 ml, 通過給予局部冷敷及藥物止血后, 次日再無出血發(fā)生。

出院前的護理指導(dǎo)：叮囑患兒及其家屬時刻保持口腔衛(wèi)生, 飯后睡前應(yīng)漱口；多喝水；短期內(nèi)不可進食糙質(zhì)、辛辣、堅硬食物, 飲食應(yīng)清淡而柔軟；注意防寒保暖, 以防感冒；避免摳挖鼻孔、打噴嚏、咳嗽等動作；若咽部有明顯痛感、異常高熱的情況應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

3 討論

盡管鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是一款新型的微創(chuàng)術(shù)式, 手術(shù)損傷小, 患者出血量少, 但鑒于本組患兒年齡偏小, 對于手術(shù)多存有恐懼的心理, 故在術(shù)前做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與健康宣教對于手術(shù)及護理的順利開展具有重要的作用, 術(shù)后積極開展病情監(jiān)測、呼吸道護理、疼痛護理、飲食護理、并發(fā)癥護理及院外健康宣教, 這對降低患者康復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率及院外家庭護理具有重要的意義。

［1］方仕婷, 樂凌.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的護理.護士進修雜志, 2011, 32(13):56.

［2］于曉楊, 孫慧.全麻鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除的手術(shù)配合.右江醫(yī)學, 2011, 12(01):78-80.

［3］榮雪茹.64例兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除的術(shù)后并發(fā)癥護理.全科護理, 2010, 21(07):144-145.

［4］晁永玉.淺談鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護理.北方藥學, 2014, 10(01):102-103.