錳中毒患者護(hù)理體會(huì)

丁婭婕

錳的化學(xué)活性與鐵相似。金屬錳暴露于空氣后表面即被氧化。高溫時(shí), 遇氧氣或空氣能燃燒, 錳中毒分急性和慢性兩種, 本科室自2012年2月～2014年2月以來, 共收治錳中毒患者16例。均為慢性錳中毒, 結(jié)合錳中毒的臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性的護(hù)理, 這樣才會(huì)有助于疾病的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

這16例患者都是因?yàn)樵诠ぷ髦虚L(zhǎng)期接觸含有錳的煙塵所致。其中有9例患者為輕度錳中毒, 7例患者為中度錳中毒。出院患者8例, 還有8例患者住院治療中。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 急性毒效應(yīng) 大量吸入新生的氧化錳煙霧后, 少數(shù)人可發(fā)生錳所致的“金屬煙熱”。 所謂“金屬煙熱”是急性職業(yè)病, 是吸收金屬加熱過程釋放出的大量新生成的金屬氧化物粒子引起的, 臨床表現(xiàn)為流感樣發(fā)熱, 有發(fā)冷、發(fā)熱以及呼吸系統(tǒng)癥狀。生產(chǎn)中吸入高濃度的無機(jī)錳化合物煙塵, 除可引起輕度的呼吸道刺激癥狀外, 一般無職業(yè)性急性中毒表現(xiàn)。有機(jī)錳化合物可經(jīng)皮膚吸收, 對(duì)眼及皮膚刺激并不大,于接觸后5 min～1 h后可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、感覺異常及腹部不適, 大部分癥狀于幾小時(shí)后消退, 尿錳可暫時(shí)升高。

2.2 慢性錳中毒 它是錳的主要危害, 多見于錳鐵冶煉、電焊條的制造與電焊作業(yè)的工人。起病緩慢, 發(fā)病工齡一般5～10年, 早期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能障礙, 多先出現(xiàn)嗜睡、對(duì)周圍事物缺乏興趣、精神萎靡、注意力渙散、記憶力減退等癥狀。部分患者出現(xiàn)易激動(dòng)、話多、好哭等情緒改變。肌張力正常。病情繼續(xù)發(fā)展后, 可出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)障礙的癥狀和體征?；颊吒袃赏劝l(fā)沉、笨拙、走路速度減慢、容易跌倒?？诔?、言語(yǔ)單調(diào)、語(yǔ)言低沉、舉止緩慢、情感淡漠或感情沖動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)手套襪套樣分布的感覺障礙。因?yàn)榇祟惢颊叱霈F(xiàn)的臨床癥狀比較特殊, 所以要對(duì)這一病癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥詳細(xì)了解后針對(duì)患者的病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

3 護(hù)理措施

要配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療, 急性中毒患者應(yīng)立即飲用大量溫水, 或者用溫水洗胃, 一般水溫為37～40℃, 或飲用牛奶和氫氧化鋁凝膠, 以減少毒物的吸收。錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對(duì)癥處理。早期多飲水, 飲熱茶、紅糖生姜湯。發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)臥床休息, 服用鎮(zhèn)痛解熱藥, 防止繼發(fā)感染。慢性錳中毒一經(jīng)確診后, 即應(yīng)調(diào)離錳作業(yè), 并給予絡(luò)合劑治療, 可用依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉進(jìn)行驅(qū)錳治療。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。具體護(hù)理措施如下：①生活護(hù)理:為了患者的康復(fù), 首先要為錳中毒患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境, 根據(jù)病情, 鼓勵(lì)患者做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng),比如去樓下散步、做健身操。為了增強(qiáng)患者的記憶力, 指導(dǎo)患者多看看報(bào)紙、雜志、下棋、聽舒緩的音樂。②良好的睡眠環(huán)境：為了改善患者睡眠質(zhì)量, 減輕患者煩躁、易怒、話多、欣快、好哭等情緒反應(yīng), 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境是必不可少的。病房保持適宜的溫濕度, 溫度18～20℃。夜間燈光柔和,以暖色調(diào)的燈光為宜, 日間合理安排治療、護(hù)理活動(dòng), 夜間查房時(shí)做到“四輕”, 即走路輕、說話輕、開關(guān)門時(shí)輕、操作時(shí)輕。白天減少睡眠, 睡前忌劇烈運(yùn)動(dòng), 睡前可飲用熱牛奶,用熱水泡腳, 舒緩患者緊張情緒, 讓患者在輕松氛圍中逐漸入睡。③記憶功能訓(xùn)練：錳中毒的并發(fā)癥為癡呆、抑郁癥、嗜睡、情感淡漠等。為了盡量延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 病房?jī)?nèi)設(shè)施應(yīng)有鮮明的標(biāo)志, 比如氧氣管道上禁止放置任何物品、不能在病房?jī)?nèi)吸煙、有臺(tái)階的地方有醒目的提示標(biāo)志、衛(wèi)生間有防滑標(biāo)志等。與患者多交流, 像朋友一樣與患者聊天, 鼓勵(lì)患者, 改善患者的消極情緒。④飲食護(hù)理：可根據(jù)病人的病情、年齡、活動(dòng)量制訂合理的飲食計(jì)劃。一般以低鹽低脂飲食為主。鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)體內(nèi)錳的排出。在服用多巴胺期間, 適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝取, 飲食中的氨基酸會(huì)干擾左旋多巴在小腸的吸收及向內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn), 而影響療效。所以口服多巴胺、苯海索等藥物時(shí), 要在飯后45 min。⑤用藥觀察及護(hù)理：慢性錳中毒患者常因應(yīng)用復(fù)方左旋多巴而引起惡心、嘔吐、食欲不振、體位性低血壓等副作用。所以在患者用藥期間要密切觀察病情, 并對(duì)出現(xiàn)的副作用通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。螯合物藥毒性較大, 為防滲漏, 先用生理鹽水靜脈滴注,再更換治療藥物, 避免在同一條靜脈持續(xù)用藥, 防止引起靜脈炎。密切觀察輸液情況及用藥后的反應(yīng)。如依地酸二鈉鈣應(yīng)充分稀釋后緩慢注射或靜脈輸注, 注射完藥物后觀察患者有無頭痛、乏力、惡心等副反應(yīng), 其中最嚴(yán)重的副反應(yīng)為腎損害, 所以用藥期間應(yīng)定期復(fù)查腎功能, 并記錄每日尿量。患者因記憶力下降, 可能會(huì)出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象, 為了杜絕此類事情的發(fā)生, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)將口服藥物發(fā)到患者手中, 并監(jiān)督患者服下藥物后方可離開。期間應(yīng)注意按時(shí)巡視病房, 觀察患者用藥后反應(yīng), 并針對(duì)藥物副作用對(duì)患者進(jìn)行講解。⑥安全護(hù)理：向患者講解防止跌倒、墜床的注意事項(xiàng)。分析可能出現(xiàn)的安全隱患, 有針對(duì)性地進(jìn)行安全保護(hù)及指導(dǎo)。衛(wèi)生間要有扶手, 有防滑標(biāo)志以防跌倒。指導(dǎo)患者不要穿褲腳太寬的褲子, 防止跌倒。選擇舒適的鞋子, 不宜過大, 以免發(fā)生跌倒。在震顫未控制好之前, 勿讓患者自行如廁, 防摔傷。⑦心理護(hù)理：入院后根據(jù)患者的不同情緒表現(xiàn), 耐心聽取患者的心聲, 給予正確的心理疏導(dǎo)。尊重患者, 鼓勵(lì)患者,消除其緊張的情緒, 讓患者保持一種愉悅的心情, 滿足患者的合理需要。⑧健康教育：要給予患者正確的引導(dǎo), 讓其了解職業(yè)防護(hù)的重要性, 從事接觸錳作業(yè)的工作者應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù), 作業(yè)時(shí)宜戴好防護(hù)口罩, 并勤換衣服、勤洗澡, 不隨意揪拔、亂剪鼻毛［1,2］。

綜上所述, 錳中毒患者由于其特殊的臨床表現(xiàn), 在護(hù)理此類患者時(shí), 更應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化以及患者的情緒、心理變化。為醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療提供有效的依據(jù), 有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 有效的溝通, 使其放下心理包袱,積極配合治療, 早日康復(fù)。

［1］何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)士出版社, 1999:25.

［2］邱鳳英.職業(yè)病健康教育的整體護(hù)理.職業(yè)與健康, 2000(8):13.