預(yù)防接種百白破﹙無(wú)細(xì)胞﹚疫苗后不良反應(yīng)觀察

紀(jì)付倉(cāng)

百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗(PDT)作為一種混合制劑, 目前在幼兒疫苗接種中廣泛應(yīng)用, 但具有相對(duì)較高的接種不良反應(yīng)率［1］。本文將112例接種百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗幼兒作為研究對(duì)象, 觀察疫苗接種后的不良反應(yīng), 探究百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種不良反應(yīng)的防控方案, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取正陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診2011年11月～2012年11月接種百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗的112例身體健康幼兒, 男女比例為52:60,年齡3個(gè)月～2歲, 平均年齡(1.97±0.23)歲, 其中臀部注射59例, 手臂注射53例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有幼兒均無(wú)百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種禁忌證；②3個(gè)月<年齡<3歲；③家長(zhǎng)閱讀知情同意書(shū)并簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種禁忌證；②心、肝、腎臟等器官嚴(yán)重障礙者；③較難配合本研究疫苗接種實(shí)驗(yàn)流程［2］。

1.3 實(shí)驗(yàn)材料與方法

1.3.1 接種材料 百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗(生產(chǎn)于武漢生物制品研究所)由上級(jí)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一發(fā)送, 于2～8℃內(nèi)貯藏及輸送；一次性注射器(生產(chǎn)與常州市醫(yī)療器械有限公司, 2007第3150415號(hào))。

1.3.2 接種方法 在幼兒臀部或上臂三角肌注射處皮膚擦拭75.00%乙醇消毒, 隨之肌內(nèi)注射0.50 ml百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗。足3月幼兒, 1次/月, 持續(xù)接種3次, 18～24月齡幼兒多增加1次；全部采用一次性注射器, 一人一針一管式注射。

1.4 觀察指標(biāo) 所有幼兒百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種后, 派專門人員觀察并記錄112例幼兒的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：局部不良反應(yīng)、全身不良反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)［3］。

2 結(jié)果

2.1 觀察疫苗接種后局部及全身不同程度的不良反應(yīng)情況研究結(jié)果顯示, 局部總不良反應(yīng)53例占47.32%, 其中輕度不良反應(yīng)19例占16.96%, 中度32例占28.57%, 重度2例占1.78%, 主要表現(xiàn)為：紅腫、疼痛及硬結(jié)；全身總不良反應(yīng)31例占27.67%, 其中輕度不良反應(yīng)8例占7.14%, 中度21例占18.75%, 重度2例占1.78%, 主要表現(xiàn)為：體溫升高、皮疹。

2.2 觀察疫苗接種后發(fā)熱及過(guò)敏不同程度的不良反應(yīng)情況 研究結(jié)果顯示, 發(fā)熱總不良反應(yīng)79例占70.53%, 其中輕度不良反應(yīng)31例占27.67%, 中度36例占32.14%, 重度12例占10.71%, 體溫升高時(shí)常伴有腹瀉腹痛、惡心嘔吐；過(guò)敏總不良反應(yīng)11例占9.82%, 其中輕度不良反應(yīng)7例占6.25%, 中度4例占3.57%, 重度0例占0.00%, 主要表現(xiàn)因過(guò)敏引發(fā)休克。

3 討論

經(jīng)國(guó)內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明, 百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種對(duì)幼兒時(shí)期的百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病具有較佳免疫效果, 但由于百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗相較于其他疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 目前如何降低其不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高接種免疫效果, 已成為當(dāng)下熱點(diǎn)研究課題［4］。

本研究結(jié)果顯示, 112例百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種幼兒中局部總不良反應(yīng)53例占47.32%, 主要體現(xiàn)在接種部位發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié), 其輕度不良反應(yīng)硬結(jié)直徑≤2.50 cm, 中度不良反應(yīng)硬結(jié)直徑2.60～5.00 cm, 重度硬結(jié)直徑≥5.00 cm；對(duì)此可采用毛巾熱敷, 10 min/次, 4～5次/d。全身總不良反應(yīng)31例占27.67%, 主要表現(xiàn)為體溫上升、皮疹；對(duì)此可服用苯海拉明片0.50～1.00 mg/(kg·次)和馬來(lái)酸氯苯那敏片0.10～0.20 mg/(kg·次), 2～3次/d, 特殊不良反應(yīng)幼兒可適量給予葡萄糖酸鈣藥物控制。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示, 112例百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種幼兒中發(fā)熱總不良反應(yīng)79例占70.53%, 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等腸道異常反應(yīng)。其輕度不良反應(yīng)體溫37.10～37.50℃, 對(duì)此幼兒應(yīng)注意保暖、適當(dāng)休息、多飲水,中度不良反應(yīng)體溫37.60～38.50℃, 對(duì)此在輕度處理基礎(chǔ)上增加適當(dāng)藥物對(duì)癥防控, 重度不良反應(yīng)體溫>38.50℃, 對(duì)此在以上處理基礎(chǔ)上增加口服阿司匹林、貝特寧等退燒消炎藥物,同時(shí)給予小兒口服補(bǔ)液鹽、幼泄寧等止瀉藥, 通常1.50～3.00 d即可恢復(fù)到正常狀態(tài)。過(guò)敏總不良反應(yīng)11例占9.82%, 相較與其他不良反應(yīng)其發(fā)生率較低, 其主要表現(xiàn)為過(guò)敏性的休克,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及幼兒生命安全, 此癥狀一旦發(fā)生, 須立即采取常規(guī)救治方法, 主要內(nèi)容為幫助幼兒平躺, 盡量放低頭部,同時(shí)繼以0.01～0.03 ml/kg腎上腺素靜脈注射, 并給予補(bǔ)充適量血容量及氧氣。對(duì)特殊幼兒可重復(fù)注射。由此得知, 對(duì)百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗接種不良反應(yīng)的觀察, 利于有效防控接種后的不良反應(yīng)。因此在對(duì)象接種前, 要詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)幼兒機(jī)體情況, 充分了解幼兒基本接種資料, 接種后觀察30 min無(wú)特殊反應(yīng), 方可離開(kāi)。其接種過(guò)程要嚴(yán)格按照規(guī)定流程操作,嚴(yán)格控制好接種劑量、部位, 所有接種人員均進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),強(qiáng)化專業(yè)知識(shí), 根據(jù)接種對(duì)象實(shí)際情況配制恰當(dāng)藥劑量；提高職業(yè)素養(yǎng), 耐心與家長(zhǎng)溝通盡可能避免不必要失誤；同時(shí)接種過(guò)程對(duì)不良反應(yīng)要及時(shí)采取對(duì)癥處理。

綜上所述, 接種百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗免疫效果較佳, 同時(shí)不良反應(yīng)率也相對(duì)較高, 掌握不良反應(yīng)具體情況, 采取相對(duì)應(yīng)合理處理方案, 是更近一步提高百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗免疫效果的積極因素, 具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

［1］衛(wèi)辰.以百白破疫苗為基礎(chǔ)的聯(lián)合疫苗研究進(jìn)展和展望.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,46(9):413-415.

［2］馮偉.牛奶過(guò)敏幼兒接受百白破疫苗免疫接種的不良反應(yīng)分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,23(4):473-474.

［3］田美霞.接種無(wú)細(xì)胞百白破引起異常反應(yīng)一例.山西醫(yī)藥雜志(下半月版), 2012,41(18):2147-2149.

［4］汪娟.1991例百白破(無(wú)細(xì)胞)疫苗不良反應(yīng)回顧性分析.安徽醫(yī)藥, 2014,18(2):297-298.