丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼對(duì)無(wú)痛人流的麻醉效果和安全性分析

袁鳳玲

近些年來(lái), 我國(guó)的人工流產(chǎn)人數(shù)有著逐步增加的趨勢(shì),其中的大多數(shù)是未婚或者沒(méi)有生育史的懷孕婦女, 而無(wú)痛人流作為一種因避孕失敗而開(kāi)展的補(bǔ)救性措施, 因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 很容易被患者所接受,但都對(duì)麻醉提出了更高的要求［1］。本院對(duì)于實(shí)施無(wú)痛人流的患者, 通過(guò)丙泊酚聯(lián)合小劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2012年8月～2013年7月期間自愿實(shí)施無(wú)痛人流的孕婦共136例, 全部孕婦均經(jīng)過(guò)常規(guī)婦科檢查, 經(jīng)B超而確診為宮內(nèi)妊娠, 且身體健康, 并排除了嚴(yán)重的心肝肺病史及藥物敏感史。依照隨機(jī)的原則, 將其分為兩組, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68例。其中, 實(shí)驗(yàn)組患者年齡在17～32歲, 孕周為9～12周；對(duì)照組患者的年齡在19～37歲,孕周為10～13周。兩組患者在年齡和孕周等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前6 h內(nèi)禁食禁水, 且不使用任何藥物。手術(shù)過(guò)程中, 采截石位, 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 并在患者右臂上建立靜脈通路。實(shí)驗(yàn)組患者給予舒芬太尼靜脈注射(劑量為0.1 μg/kg), 1 min后靜脈注射丙泊酚, 劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5～2.0 mg/kg；對(duì)照組單獨(dú)給予1.5～2.0 mg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)中如果患者出現(xiàn)痛苦呻吟或者肢體活動(dòng), 則增加丙泊酚0.5 mg/kg的用量。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)中隨時(shí)觀察患者的生命體征, 進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)于患者的手術(shù)后蘇醒時(shí)間、宮縮痛評(píng)分(VAS)及丙泊酚的用藥總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并觀察患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式, 并進(jìn)行t檢驗(yàn)；若 P<0.05, 證明組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間、宮縮痛評(píng)分、丙泊酚使用劑量分別為(4.6±1.8)min、(1.1±0.7)分和(148.3±12.7)mg, 均明顯低于對(duì)照組患者的(5.2±1.9)min、(3.6±1.7)分和(179.3±19.0)mg, 兩組上述指標(biāo)對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步, 無(wú)痛人流以其手術(shù)時(shí)間短和患者疼痛少的特點(diǎn), 受到意外懷孕婦女的肯定。以往臨床使用的靜脈麻醉類藥物丙泊酚, 雖然起效較快, 但是作用時(shí)間較短, 陣痛效果弱, 如果單獨(dú)使用用量較大, 并且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制較為明顯［2］。

而舒芬太尼屬于新型阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物, 在對(duì)患者靜脈給藥以后的幾分鐘內(nèi), 就可以發(fā)揮較大的藥物效果, 并且其作用時(shí)間要明顯地多于人流手術(shù)的時(shí)間, 所以對(duì)有效緩解手術(shù)后的宮縮痛有較大影響, 同時(shí), 丙泊酚和舒芬太尼兩種藥物之間有著較好的協(xié)同作用［3］。舒芬太尼能夠通過(guò)減小丙泊酚的分布與清除而實(shí)現(xiàn)丙泊酚血藥濃度增加的目的, 而丙泊酚又能對(duì)舒芬太尼的代謝產(chǎn)生抑制作用, 從而增加舒芬太尼在人體內(nèi)的血藥濃度。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間、宮縮痛評(píng)分和丙泊酚的使用劑量均明顯低于對(duì)照組患者, 這充分說(shuō)明, 該兩種藥物聯(lián)合使用, 在人流手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中,能夠明顯減小丙泊酚的使用量, 并且具有起效快、不良反應(yīng)少和縮短患者蘇醒時(shí)間的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)可以減小宮縮痛, 屬于比較理想的無(wú)痛人流術(shù)麻醉方法, 值得臨床推廣。

［1］王秀珍, 胡秀華.無(wú)痛人流麻醉方法的優(yōu)化選擇.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版), 2007, 11(12):271.

［2］唐勇, 徐駿.丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無(wú)痛人流的效果觀察.西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(01):114-115.

［3］張志華, 李梅.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 25(4):618-620.