后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折

李桂蓮 許曉琳

胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 甚至直接威脅到患者的生命安全。目前臨床上有多種治療方案, 各治療方案之間至今仍存在較多的爭論［1］。本研究選取2011年6月～2012年6月間于本院接受診斷和治療的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例, 觀察后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月間于本院接受診治的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例。所有患者入院后影像學(xué)檢查確診為胸腰段脊柱爆裂性骨折, 排除其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中男45例, 女35例, 年齡22～71歲, 平均(45.6±3.1)歲, 受傷節(jié)段：其中T1228例, L132例, L220例；骨折原因：交通事故26例, 高處墜落32例, 跌坐傷22例。全部患者入院完善各項(xiàng)檢查并于傷后1周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 方法 全部患者全身麻醉后俯臥于手術(shù)臺上, 以傷椎為中心做一正中切口, 充分暴露傷椎及其相鄰椎體, C型臂機(jī)透視下分別在傷椎的上下椎體中予椎弓根釘固定, 根據(jù)患者傷椎壓縮情況結(jié)合椎弓釘牽引進(jìn)行撐開復(fù)位, 傷椎高度復(fù)位滿意后清除傷椎周緣血腫及骨折塊, 骨折塊清洗后留植骨用。刮凈傷椎及上下椎體椎弓根、椎間關(guān)節(jié)處軟組織, 沿椎弓根釘橫橋植入骨塊, 確認(rèn)固定及植骨成功后, 留置引流管,充分止血后逐層縫合切口。全部患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療, 術(shù)后1個月開始進(jìn)行康復(fù)活動, 直至骨折完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄全部患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪1年時測量椎體高度恢復(fù)率、Cobb角, 以及腰背部疼痛、胸腰段活動度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后隨訪1年, 腰背部疼痛癥狀完全消失, 胸腰段活動度較前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1年復(fù)查見椎體高度恢復(fù)至正常的(94.2±2.1)%, 明顯高于術(shù)前的(45.3±3.6)%, 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年胸腰椎Cobb角平均(6.2±0.8)°, 明顯小于對照組的 (22.6±2.3)°, 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折的患者傷椎常有不同程度的壓縮, 椎體高度丟失, 導(dǎo)致胸腰椎高度發(fā)生改變, 保守治療效果差［2］。近年由于后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段爆裂性骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好、操作相對簡單、固定強(qiáng)度高, 現(xiàn)已越來越多的在臨床中廣泛應(yīng)用［3］。

采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎弓根植骨, 既能直接恢復(fù)椎體和椎間高度, 使塌陷的終板復(fù)位, 又能為傷椎修復(fù)提供支架固定, 促進(jìn)骨折骨性愈合。椎弓根釘內(nèi)固定通過椎弓根將螺釘擰入椎體中, 可以充分發(fā)揮螺釘?shù)墓潭ㄗ饔? 而且螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度還可以滿足傷椎相鄰椎體間的撐開、加壓等作用力, 使椎體保持長期的生物力學(xué)穩(wěn)定［4］。于椎弓根附近植骨融合, 可促進(jìn)傷椎及相鄰椎體間的骨質(zhì)再生, 促進(jìn)骨折部位的早期骨性愈合。綜上所述, 后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段爆裂性骨折具有操作簡單、安全可靠, 有較好的骨折復(fù)位及椎體高度恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］廖旭昱,周雷杰,馬維虎,等.后路復(fù)位椎間植骨融合治療胸腰椎骨折脫位.中國骨傷, 2012,25(12):988-991.

［2］趙慶華,劉其明,張珂,等.后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折.浙江創(chuàng)傷外科, 2012,17(6):784-785.

［3］秦入結(jié),宋波,李垠,等.傷椎置釘并椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012,52(30):22-24.

［4］易華山.脊柱胸腰段爆裂性骨折經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(16):148-149.