微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探究

段樂敏 袁 越

微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探究

段樂敏 袁 越

目的 對微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。方法 選取本院自2010年7月～2013年12月收治的86例面肌痙攣患者作為研究對象, 所有患者均給予微血管減壓術(shù)治療, 觀察患者的臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)癥狀消失率達(dá)97.7%；術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 發(fā)生率為5.8%, 且復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果顯著, 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測, 采取合理的措施有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。

微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；臨床效果；并發(fā)癥

面肌痙攣患者發(fā)病時(shí)痙攣?zhàn)匝鄄肯蛎骖a以致整個(gè)面部發(fā)展, 目前臨床關(guān)于其發(fā)病原因尚不明確。當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、疲勞狀態(tài)時(shí), 痙攣加劇, 嚴(yán)重影響患者面部美觀, 生活質(zhì)量受到較大影響。臨床治療面肌痙攣方法較多, 主要有藥物療法、射頻溫?zé)崮煼?、手術(shù)療法等, 為對微血管減壓術(shù)治療效果進(jìn)行觀察, 作者對本院收治的86例面肌痙攣患者進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年7月～2013年12月收治的86例面肌痙攣患者, 年齡24～69歲, 平均年齡46.5歲, 男47例, 女39例, 病程1～19年, 發(fā)病部位：左側(cè)45例, 右側(cè)41例,所有患者治療前均接受MRI或顱部CT診斷, 排除腫瘤等繼發(fā)性病變。

1.2 方法 所有患者均給予微血管減壓術(shù)治療, 具體手術(shù)方法如下：插管全麻, 取健側(cè)向下側(cè)臥位, 耳后發(fā)際內(nèi)0.5 cm與發(fā)際平行切口, 長約3～5 cm, 鉆孔擴(kuò)大骨窗直徑1.5～2 cm, 將硬膜“┥”字剪開并懸吊, 顯微鏡下腦壓板將小腦半球向內(nèi)上方輕輕抬起, 剪開枕大池蛛網(wǎng)膜, 緩慢釋放腦脊液, 依次顯露舌咽、迷走神經(jīng), 而不能開始即顯露面、聽神經(jīng)。銳性解剖面、聽神經(jīng)與舌咽、迷走神經(jīng)之間, 舌咽、迷走神經(jīng)與小腦之間的蛛網(wǎng)膜, 牽開小腦絨球即可顯露面神經(jīng)根部REZ區(qū), 找到責(zé)任血管后將其游離并推離開面神經(jīng)根, 在責(zé)任血管與腦干、面神經(jīng)根部之間放置Teflon墊棉, 使REZ區(qū)得到充分減壓, 并將其墊入位置進(jìn)行調(diào)整, 保證固定, 確定面神經(jīng)與血管分開完全。關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

86例患者均行微血管減壓術(shù), 出院時(shí)(平均住院13.5 d)面部痙攣消失60例占69%, 術(shù)后1個(gè)月消失84例, 占97.7%,無效復(fù)發(fā)2例, 占2.3%。術(shù)后聽力下降2例(1例術(shù)后3個(gè)月恢復(fù), 1例未恢復(fù)), 面癱3例(術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)), 并發(fā)癥發(fā)生率5.8%。

3 討論

面肌痙攣在臨床又叫“偏側(cè)面肌痙攣癥”、“面肌抽搐”,是單側(cè)神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群, 單側(cè)發(fā)生率明顯大于雙側(cè)［1］。面肌痙攣發(fā)生原因可分為繼發(fā)性及原發(fā)性兩種, 其中繼發(fā)性痙攣多是由于感染、腫瘤壓迫, 蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)粘連而引起。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性面肌痙攣主要原因?yàn)槊嫔窠?jīng)受到血管壓迫出現(xiàn), 受到機(jī)械搏動刺激而引起, 而面神經(jīng)運(yùn)動核及脫髓鞘變出現(xiàn)興奮性異常增高亦可導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)生, 上述觀點(diǎn)奠定了面肌痙攣發(fā)病的基礎(chǔ), 同時(shí)也對患者治療效果差及術(shù)后復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行解釋［2］。

目前臨床治療面肌痙攣方法較多, 主要有藥物治療(卡馬西平、苯妥英鈉等)、射頻溫控?zé)崮煼笆中g(shù)治療(分支切斷術(shù) 、面神經(jīng)減壓術(shù)等), 然而上述方法均存在一定的缺陷, 同時(shí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 因此治療效果并不令人滿意。微血管減壓術(shù)是近年來國際臨床神經(jīng)外科常用的治療方法［3］。既往臨床報(bào)道顯示, 在面肌痙攣的治療中采用顯微血管減壓術(shù)治療, 治療總有效率高達(dá)85%～97%, 而其術(shù)后癥狀即刻消失率可達(dá)78%, 術(shù)后3個(gè)月后癥狀消失率為95.5%, 效果顯著。本組病例中, 患者的臨床治療總有效率為97.7%, 稍高于此研究結(jié)果。為保證微血管減壓術(shù)的安全進(jìn)行, 作者認(rèn)為在手術(shù)時(shí), 臨床操作者需要遵循以下幾點(diǎn)：①對責(zé)任血管進(jìn)行明確, 術(shù)中對靶神經(jīng)進(jìn)行探查, 在對后組神經(jīng)與面聽神經(jīng)進(jìn)行游離時(shí), 要徹底保證REZ的充分暴露, 同時(shí)對其周圍血管進(jìn)行充分的游離及松解［4］。在對責(zé)任血管進(jìn)行探查時(shí), 可將患者頭部輕微后旋, 從而方便操作。部分患者可能無明確血管壓迫, 此時(shí)需要關(guān)注是否出現(xiàn)血管-蛛網(wǎng)膜粘連叢, 并游離血管減壓。②充分隔離及分開血管神經(jīng), 尤其是沿面神經(jīng)REZ走形的血管及分支, 至少要將其游離至REZ 1 cm以上, 在對血管攀式壓迫進(jìn)行分離時(shí), 需要對血管進(jìn)行保護(hù),避免扭曲打折, 徹底分隔靶神經(jīng)與整個(gè)血管攀, 在進(jìn)行隔離時(shí), 可采用較小的塑形墊棉進(jìn)行游離, 此時(shí)需要嚴(yán)格操作,避免對支血管的損傷。

本次研究結(jié)果顯示, 微血管減壓術(shù)治療的效果顯著, 復(fù)發(fā)率低, 并發(fā)癥少, 是目前面肌痙攣首選的手術(shù)治療方法,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 朱晉.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的手術(shù)策略.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(11):1393.

［2］ 梁維邦.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣遠(yuǎn)期療效.江蘇醫(yī)藥, 2008, 34(11):1124.

［3］ 孫永峰.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床體會.中華顯微外科雜志, 2007, 30(6):405.

［4］ 黃坤.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣并耳聾、耳鳴.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(8):819.

2014-02-25］

471400 河南省, 嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科(段樂敏)；北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科(袁越)