經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

韓建秋 王正德

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

韓建秋 王正德

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效。方法 131例老年前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP), 觀察臨床療效。結(jié)果 患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、國際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量及最大尿流率評(píng)分改善程度優(yōu)于治療前(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)適應(yīng)證寬、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；前列腺增生癥；臨床療效

前列腺增生癥(BPH)為男性常見疾病, 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高, 目前該病的治療方法較多, 但效果不太明顯［1］。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)為近幾年發(fā)展起來的新技術(shù),治療效果明顯, 出血和痛苦少, 恢復(fù)快, 留置尿管時(shí)間短。本科2010年2月～ 2012 年 2月采用TUVP治療前列腺增生癥效果明顯, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～ 2012年2月在本院泌尿外科接受治療的131例老年前列腺增生患者, 伴有尿頻、排尿困難。生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和B 超檢查確診為BPH。年齡52～78歲, 平均年齡(67.1±10.3)歲。病程2個(gè)月～10年, 平均病程(4.2±1.4)年。伴慢性尿潴留101例, 合并膀胱結(jié)石3例, 高血壓33例、冠心病19例、氣管炎21例、糖尿病25例、腎功能不全14例。以上患者行TUVP治療。

1.2 方法 患者均截石位連續(xù)硬膜外麻醉, 采用德國WOLF 27F灌洗式電切鏡, 應(yīng)用鏟狀切割電極汽化切割, 電切輸出功率230～260W, 電凝功率為60～80W, 5% 甘露醇為沖洗液。置鏡鏡檢, 觀察前列腺大小和增生部位, 按照膀胱頸部、前列腺中部、前列腺尖部三步進(jìn)行。采用電切環(huán)切割增生最明顯區(qū)域, 并打通膀胱頸部到前列腺尖部通道, 切除各葉和增生腺體主體, 采用電切環(huán)修平腺窩并處理前列腺尖部。電切環(huán)電凝活動(dòng)性止血, 隨后滾輪電極創(chuàng)面滾動(dòng)止血。使用ELIK沖洗, 術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管, 持續(xù)膀胱沖洗2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

并評(píng)價(jià)患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、殘余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間50～140 min, 平均(61.6±10.4)min,術(shù)中出血量(22.7±6.7)ml, 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間(2.7±0.7)d和住院時(shí)間(7.1±2.2)d。

2.2 臨床評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪3～24個(gè)月, 患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL) 從治療前(5.7±1.5)分, 降至(1.6±0.6)分, 國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 從治療前(22.4±3.2)升至(4.7±1.4), 殘余尿量(RUV)從治療前(105.9±6.5) ml降至(17.8±2.8)分；最大尿流率(Q-max)從治療前(7.8±3.5)ml/L升至(22.6±5.1)ml/L。手術(shù)前后比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁者1例, 附睪炎2例,繼發(fā)性出血1例, 下尿路感染2例, 尿道狹窄2例, 并發(fā)癥發(fā)生率6.1%。以上患者均經(jīng)短期治療均恢復(fù)正常。無永久性尿失禁及電切綜合征發(fā)生。

3 討論

前列腺增生為老年男性常見疾病, 發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高,并影響患者的生活質(zhì)量, 目前該病的治療方法比較多, 但效果均不太理想, 其中藥物治療比較成熟, 但是效果不太明顯,因此多數(shù)患者選擇手術(shù)治療［2］。目前TUVP為治療良性前列腺增生有效方法, 是在經(jīng)尿道電切前列腺的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上改良形成的治療方法。該法不僅保留了原有手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn), 還遠(yuǎn)遠(yuǎn)的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和電切綜合征, 為目前較理想的手術(shù)方法［2］。

TUVP治療前列腺增生癥, 主要通過鏟狀電極取代電切環(huán), 手術(shù)中高頻電通過含鎢合金產(chǎn)生的高熱, 使組織迅速汽化, 組織表面形成凝固層, 術(shù)中和術(shù)后達(dá)到較好的止血作用,從而顯示汽化和切割的雙重效果。術(shù)中汽化視野清晰, 灌洗液體吸收較少, 降低了水分重吸收, 前列腺電切綜合征發(fā)生率降低, 而且增生腺體切除完全切除組織速度快, 創(chuàng)傷殘留壞死組織較少, 術(shù)后尿道刺激甚微［3］。本研究顯示, 患者手術(shù)后隨訪, 術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、殘余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)評(píng)分明顯優(yōu)于治療前。患者并發(fā)癥發(fā)生率低, 包括暫時(shí)性尿失禁者 1 例, 附睪炎 2例, 繼發(fā)性出血 1例, 下尿路感染2例, 尿道狹窄2例, 無永久性尿失禁及電切綜合征發(fā)生。當(dāng)然為了減少TUVP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)前應(yīng)該做好預(yù)防感染, 手術(shù)技術(shù)要嫻熟, 減少插鏡對尿道黏膜的損傷。術(shù)中少量出血可無需立即處理, 縮短手術(shù)時(shí)間。注意控制切除的深度并做好電凝止血, 減少術(shù)中出血。術(shù)前常規(guī)口服非那雄胺, 萎縮血管,降低術(shù)中出血發(fā)生率。術(shù)中保持術(shù)中保持低壓灌注, 術(shù)后行盆底肌肉鍛煉, 減少尿失禁［4］。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)適應(yīng)證寬、手術(shù)時(shí)間短, 手術(shù)安全性高, 術(shù)后處理得當(dāng), 并發(fā)癥的發(fā)生率低。隨著手術(shù)操作水平和技術(shù)的提高, 手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)寬,可以為更多高危 BPH 患者提供有效治療。

［1］ 甘為民, 萬恒麟, 石濤, 等.經(jīng)尿道前列腺電切和氣化術(shù)治療前列腺增生癥412例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志, 2000, 15(4): 147-149.

［2］ 楊忠新, 譚毅, 朱文勝, 等.經(jīng)尿道汽化電切加電切術(shù)治療前列腺增生癥(附256例報(bào)告).中華泌尿外科雜志, 2001, 22(1): 49-50.

［3］ 龔旻, 郭建華, 顧建軍, 等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療高危前列腺增生癥.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(5):378-379, 382.

［4］ 夏永強(qiáng), 葉敏, 侯紹瑜, 等.經(jīng)尿道氣化加電切術(shù)治療重度前列腺增生癥.臨床泌尿外科雜志, 2002, 17(1):18-19.

2014-04-02］

473500 河南省, 新野縣人民醫(yī)院泌尿外科