彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒對(duì)鼻咽癌放射性頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

羅燕娜 陳文志 黃 宏

彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒對(duì)鼻咽癌放射性頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

羅燕娜 陳文志 黃 宏

目的 探討彩色多普勒超聲(CDFI)聯(lián)合經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)鼻咽癌放射性頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法 篩選2012年1月～2013年12月本院收治的鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄56例,作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過頸動(dòng)脈DSA造影確診為頸動(dòng)脈狹窄。采用CDFI、TCD及CDFI聯(lián)合TCD三種影像學(xué)檢查方案進(jìn)行診斷, 比較三種方案診斷的正確率。結(jié)果 聯(lián)合檢查組診斷頸總動(dòng)脈狹窄29例, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄21例, 頸外動(dòng)脈3例, 查因3例, 診斷正確率為94.64%, CDFI與TCD的診斷正確率分別為75.00%、66.07%, 聯(lián)合檢查組診斷正確率明顯高于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒可對(duì)鼻咽癌放療后頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行較準(zhǔn)確評(píng)價(jià), 對(duì)動(dòng)脈損傷情況敏感性較高, 可在早期對(duì)頸動(dòng)脈損傷做出提示, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

頸動(dòng)脈；彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多普勒；鼻咽癌；放射性頸動(dòng)脈狹窄

鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤中較為常見的類型之一。臨床上通常采用放射治療, 可有效提高患者生存率, 減少癌癥的轉(zhuǎn)移率。但是在放療過程中, 頸部通常處于放療范圍內(nèi), 長(zhǎng)期易導(dǎo)致頸動(dòng)脈損傷, 使腦部供血發(fā)生障礙, 增加了放射性腦病的發(fā)病率。目前針對(duì)放療并發(fā)癥無有效治療方法, 僅能通過控制放射劑量減輕頸部血管負(fù)擔(dān), 而對(duì)頸部血管損傷的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要［1］。本次研究探討CDFI聯(lián)合TCD對(duì)鼻咽癌放射性頸動(dòng)脈狹窄的診斷能力, 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年1月～2013年12月本院收治的鼻咽癌患者放療后頸動(dòng)脈狹窄患者56例, 作為研究對(duì)象。其中男31例, 女25例, 年齡在36～78歲, 平均年齡為(55.7±2.6)歲, 已放射治療時(shí)間為6～32個(gè)月, 平均時(shí)間為(12.4±3.1)個(gè)月。所有患者均經(jīng)過頸動(dòng)脈DSA確診頸動(dòng)脈狹窄, 其中頸總動(dòng)脈狹窄31例, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄21例, 頸外動(dòng)脈狹窄4例。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性鼻咽癌患者(低分化鱗癌)；放療時(shí)間＞6個(gè)月；患者預(yù)估生存時(shí)間＞3年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性晚期癌癥；淋巴癌患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3年；頭頸部血管存在手術(shù)治療史；既往頸動(dòng)脈狹窄病史。

1.3 方法 CDFI檢查采用 西門子(德國) ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣高頻超聲探頭8～13 MHz, 對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢查, 采集頸部血流特點(diǎn)及血管血流充盈缺損情況；TCD檢查應(yīng)用 DWL(德國) X1型經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.0 MHz, 6.0 MHz,檢測(cè)ICA顱外段、終末段、大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈的血流速度、PI、RI值、頻譜變化進(jìn)行檢查測(cè)量, 檢測(cè)顱內(nèi)側(cè)支血管循環(huán)的血流參數(shù)變化。聯(lián)合檢查組對(duì)比兩組檢查影像結(jié)果, 如存在不符需再次進(jìn)行檢查。所有影像結(jié)果經(jīng)臨床醫(yī)生進(jìn)行多次診斷, 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 并進(jìn)行比較。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］影像結(jié)果圖像根據(jù)2002放射學(xué)會(huì)超聲分會(huì)制定的CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

將三種檢查診斷結(jié)果與DSA確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果情況見表1。

通過表1比較可知, CDFI聯(lián)合TCD對(duì)鼻咽癌放療后頸動(dòng)脈損傷狹窄的診斷正確率高于單純使用CDFI或TCD, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三種檢查方案診斷結(jié)果與DSA確診結(jié)果比較情況［n (%)］

3 討論

當(dāng)鼻咽癌患者進(jìn)行放療時(shí), 頸部暴露在放療范圍內(nèi), 根據(jù)有關(guān)調(diào)查可知, 鼻咽癌或其他頭頸腫瘤進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間放療時(shí),易引起頸動(dòng)脈損傷, 通常表現(xiàn)為頸動(dòng)脈狹窄致腦部供血障礙,發(fā)生腦供血不足、腦梗死等腦血管疾?。?］。因此, 應(yīng)對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行頸動(dòng)脈損傷的主動(dòng)預(yù)防和準(zhǔn)確評(píng)估, 本次實(shí)驗(yàn)探討CDFI聯(lián)合TCD對(duì)放療后頸動(dòng)脈損傷的評(píng)估作用, 通過對(duì)實(shí)驗(yàn)回顧性分析可知, 聯(lián)合診斷的正確率高于單純CDFI或TCD檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床上針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的最佳檢查手段為DSA, 能夠直觀有效的判斷頸動(dòng)脈狹窄部位及程度, 但其操作復(fù)雜, 對(duì)患者醫(yī)源性損傷較大, 檢查費(fèi)用昂貴, 臨床廣泛應(yīng)用及推廣限制較多。CDFI可準(zhǔn)確對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查, 通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查可判斷其血流參數(shù)差異, 并可直觀顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜情況, 提示病變異常信息；TCD可對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查, 由于頸動(dòng)脈狹窄直接導(dǎo)致腦部血供異常, 因此顱內(nèi)血流變化可提示頸動(dòng)脈異常信息；結(jié)合兩種影像學(xué)結(jié)果可提高頸動(dòng)脈損傷診斷的正確率及檢查敏感度。兩種檢查方法操作簡(jiǎn)單, 無創(chuàng)傷, 檢查費(fèi)用低廉, 檢查結(jié)果可靠、準(zhǔn)確, 可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黎艷萍, 張九成, 廖玲霞, 等.鼻咽癌放射治療后原發(fā)灶復(fù)發(fā)的調(diào)強(qiáng)放射治療與化療的預(yù)后分析.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 20 (3):240-241.

［2］ 汪娜, 李欣, 張龍方, 等.彩色多普勒超聲在放療所致頸動(dòng)脈損傷中的診治價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(3):320-322.

［3］ 劉文敏, 賴勝坤.彩色多普勒超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(15):145-146.

2014-03-31］

524002 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院