青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理特點(diǎn)探討

張曉琰

青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理特點(diǎn)探討

張曉琰

目的 分析青春期乳腺巨大腺纖維瘤的臨床病理特點(diǎn), 以期為該病的治療方案提供依據(jù)。方法 選取本院于2012年9月～2013年9月這段時(shí)期內(nèi)收治的18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤者, 將這些患者的臨床資料作為研究?jī)?nèi)容, 回顧分析患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)情況和病理結(jié)果。結(jié)果 對(duì)術(shù)中切除下來(lái)的腫塊進(jìn)行病理檢查, 發(fā)現(xiàn)8例是分葉狀纖維腺瘤, 7例是腺管型纖維腺瘤, 其余均是巨纖維腺瘤伴間質(zhì)細(xì)胞豐富。所有患者的瘤體均比較大, 體積范圍是9 cm×8 cm×8 cm～13 cm×12 cm×10 cm。結(jié)論 青春期乳腺巨大腺纖維瘤的瘤體比較大, 生長(zhǎng)較快, 臨床病理具有特殊性, 手術(shù)的選擇應(yīng)該依照病理特點(diǎn)。

青春期；乳腺巨大腺纖維瘤；病理特點(diǎn)

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤, 是臨床上較為常見的乳房良性腫瘤。鏡下所見腫瘤由上皮細(xì)胞和纖維組織共同組成, 上皮細(xì)胞成分多少不一,分化良好, 無(wú)異形性, 纖維組織顯著增生, 細(xì)胞數(shù)目增多, 排列緊密, 有時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞的異形性和核分裂像, 核異型, 深染甚至出現(xiàn)多核巨細(xì)胞和畸形細(xì)胞。有人認(rèn)為, 在巨大纖維瘤組織學(xué)中出現(xiàn)細(xì)胞核深染、肥大, 核有病理性分裂像即為惡性特征, 按惡性處理。也有人認(rèn)為, 盡管有細(xì)胞的異型性,并不一定都絕對(duì)是惡性。因?yàn)閺慕M織學(xué)上預(yù)測(cè)該腫瘤的生物學(xué)特征是很困難的, 主要應(yīng)從腫瘤切除后是否復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等臨床資料作為判斷其良惡性的依據(jù)。因此, 對(duì)此類患者手術(shù)后還應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。這種瘤體可以出現(xiàn)在青春期后的任何年齡段的女性人群中, 常見年齡段為18～25歲青年女性為主［1］。多年的臨床實(shí)踐證明, 乳腺纖維瘤的出現(xiàn)是和患者內(nèi)分泌激素失調(diào)有密切關(guān)系的, 一般來(lái)說(shuō)雌性激素越高, 本病的發(fā)生率就越大［2］。本文研究的青春期乳腺巨大腺纖維瘤是發(fā)生在月經(jīng)初潮期女性人群中的疾病, 臨床上此種案例還是比較少見的, 特點(diǎn)是生長(zhǎng)速度快, 體積大, 占滿整個(gè)乳房所需的時(shí)間只在1年左右。對(duì)于青春期乳腺巨大腺纖維瘤的治療方法,最為有效的是外科手術(shù), 也有中醫(yī)中藥治療的方法。但是因?yàn)榍啻浩谌橄倬薮笙倮w維瘤臨床病理的不同, 外科手術(shù)的效果不見得顯著。對(duì)此, 本文選取了18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者, 分析并探討其瘤體的病理特點(diǎn), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者均是本院于2012年9月～2013年9月收治的青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者, 出現(xiàn)瘤體的時(shí)間是月經(jīng)初潮之后的2年左右。入院后所有患者均接受了病情的基本診斷和一般資料的了解, 結(jié)果得知患者年齡為9～15歲, 平均年齡為(12±3.0)歲, 且都是單側(cè)發(fā)病。其中左側(cè)發(fā)病者9例, 右側(cè)發(fā)病者9例?；颊卟〕虨?1～17個(gè)月。

1.2 臨床檢查 采用GE公司制造的Vivid 3型多功能彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7～10 MHz。所有患者在進(jìn)行超聲檢查之前都進(jìn)行常規(guī)性的檢查, 之后再使用彩色多普勒超聲來(lái)觀察患者的邊界, 腫物的位置, 形態(tài), 內(nèi)部回音等。具體操作如下：①患者取仰臥位, 對(duì)患者進(jìn)行多角度(側(cè), 橫,斜)的探測(cè), 從上而下進(jìn)行動(dòng)態(tài)的掃查。(先從二維圖形上從患者的乳腺的上、下、內(nèi)下以及上象限, 最后為乳暈)。②觀察患者的腫物位置, 內(nèi)部回音, 以及患者的后方有沒有衰減,并在檢查時(shí)進(jìn)行攝片和記錄。③使用彩色多普勒超聲來(lái)觀察患者的周邊血流的情況, 并由兩位從事彩色超生檢查的專業(yè)醫(yī)師對(duì)各組圖像進(jìn)行分析。

1.3 臨床表現(xiàn) 2例患者感覺乳房處有燒灼感, 疼痛難忍,其余的16例都沒有較為明顯的癥狀, 均是乳房出現(xiàn)腫大, 呈現(xiàn)半球形, 皮膚緊致、發(fā)紅和發(fā)亮, 靜脈擴(kuò)大曲張, 沒有破潰。腫瘤已經(jīng)占滿了乳房, 質(zhì)地比較硬, 如惡性腫瘤一般, 然后不和表皮有所粘連, 手可以推動(dòng)。

1.4 治療情況 ①入院時(shí)：在患者入院后, 醫(yī)護(hù)人員必須密切觀測(cè)全身情況, 如神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量、有無(wú)貧血征象等, 化驗(yàn)血常規(guī)、血?dú)夥治? 必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或者肺動(dòng)脈契壓。②手術(shù)情況：18例患者均接受了外科切除術(shù)治療, 選取的切口為乳房下弧形胸乳, 直視下將腫瘤和少許周圍正常組織進(jìn)行有效切除。

1.5 隨訪 進(jìn)行為期3～5年的隨訪, 隨訪方式為電話、上門或者電子郵件。

2 結(jié)果

2.1 瘤體狀況 對(duì)術(shù)中切除下來(lái)的腫塊進(jìn)行病理檢查, 發(fā)現(xiàn)8例是分葉狀纖維腺瘤, 7例是腺管型纖維腺瘤, 其余均是巨纖維腺瘤伴間質(zhì)細(xì)胞豐富。所有患者的瘤體均比較大,體積范圍是9 cm×8 cm×8 cm～13 cm×12 cm×10 cm。詳見表1。

表1 18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者病理特點(diǎn)

2.2 隨訪情況 后經(jīng)3～5年的隨訪, 除了2例失訪的患者之外, 其余16例青春期乳腺巨大腺纖維瘤者沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況。

3 討論

乳腺疾病的病理較為復(fù)雜, 具有特殊性, 其中以青春期乳腺巨大腺纖維瘤的臨床病理特點(diǎn)為著。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳腺的外上方, 多表現(xiàn)為球形腫塊, 腫塊邊界非常清晰,表面光滑, 在乳腺內(nèi)很容易被推動(dòng)。該病常常出現(xiàn)于月經(jīng)初潮后的2年左右, 一般資料顯示患者病程為11～17個(gè)月, 說(shuō)明乳腺巨大腺纖維瘤生長(zhǎng)速度很快［3］。通過(guò)冰凍病理檢查,結(jié)合表1, 可以知道8例患者為分葉狀纖維瘤, 7例腺管型纖維瘤, 還有3例為巨纖維腺瘤伴間質(zhì)細(xì)胞豐富, 提示青春期乳腺巨大腺纖維瘤的病理比較多樣, 具有特殊性。

乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構(gòu)成, 雖然上皮組織癌變的幾率很小, 但纖維組織惡性變的可能性略大, 有發(fā)展成為肉瘤的可能, 總的來(lái)說(shuō)有5%左右的惡變率,因此一旦診斷乳腺纖維腺瘤, 一般仍建議手術(shù)切除為好。但是具體的治療方案仍需結(jié)合患者瘤體的病理特點(diǎn)而定。

［1］ 李偉平, 楊海峰, 陽(yáng)宇.乳腺纖維瘤病12例臨床病理學(xué)觀察.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2012, 28(7):800-802.

［2］ 于寶江, 方南英.乳腺髓樣癌X線診斷及與乳腺腺纖維瘤的鑒別診斷.天津醫(yī)藥, 2010(4):335-336.

［3］ 楊煒, 冉立峰, 周崑, 等.聚焦超聲消融乳腺纖維瘤治療中聲場(chǎng)對(duì)乳腺增生的作用.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 38(1):61-63.

2014-03-24］

463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院病理科