無保護會陰分娩的臨床探討

陳麗麗

無保護會陰分娩的臨床探討

陳麗麗

目的 通過觀察產(chǎn)婦無保護會陰狀態(tài)下分娩會陰裂傷情況, 降低會陰切開率, 減少產(chǎn)科創(chuàng)傷, 提高“自然分娩”的成功率。方法 將本院2013年8～12月間正常分娩的的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對照組各50例, 觀察組入院后給予講解“自然分娩”的好處, 宮口開全胎頭著冠后, 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和哈氣, 疼痛時屏氣, 不疼痛時哈氣, 在無保護會陰狀態(tài)下分娩, 對照組在宮口開全、胎撥露后,傳統(tǒng)托肛保護會陰的接生方法進行會陰分娩, 觀察兩組“自然分娩”會陰裂傷情況。結(jié)果 產(chǎn)婦會陰裂傷例數(shù)及程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 無保護會陰接生方法簡單、實用, 對產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響, 降低了產(chǎn)婦會陰側(cè)切率, 值得在臨床推廣。

自然分娩；無保護會陰；會陰側(cè)切

會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù), 是為了縮短第二產(chǎn)程,避免會陰嚴重撕裂傷等而采用的一種助產(chǎn)手術(shù), 傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念一般認為若不進行會陰側(cè)切, 則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰重度撕裂, 因此目前普遍采取會陰側(cè)切的方法, 雖然能讓寶寶盡快降生, 以減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、損傷及母親原有疾病病情惡化等情況的出現(xiàn), 但同時皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長在一起, 軟化到像其他組織一樣的程度, 需要幾個月的時間。無保護會陰分娩可以不用保護會陰, 使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布, 沒有外界阻力, 不易引起會陰裂傷。改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀, 只要胎兒大小適宜, 產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下, 適時用力, 無需對會陰進行人工保護, 助產(chǎn)士僅需在胎頭娩出時用手輕抵胎兒頭部, 控制娩出速度, 通過助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的良好溝通、適時指導(dǎo), 能達到無需側(cè)切、減少并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)將本院臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年8～12月間在本院陰道分娩的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對照組各50例, 兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月(37～42周)、頭位、無妊娠并發(fā)癥及并存疾病、骨軟產(chǎn)道正常、年齡20～35歲、并定時完成正規(guī)產(chǎn)前檢查, 自愿參加。觀察組在無保護會陰狀態(tài)下分娩, 對照組傳統(tǒng)托肛保護會陰狀態(tài)下分娩, 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 當產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)時, 助產(chǎn)士進行一對一觀察服務(wù), 陪產(chǎn)過程中及時向產(chǎn)婦及親屬講解自然分娩相關(guān)知識和對新生兒的好處, 隨時告知其產(chǎn)程進展信息, 幫助產(chǎn)婦建立“自然分娩”的信心, 避免產(chǎn)婦過度緊張或恐懼；為了保證在分娩期有足夠的精力, 鼓勵產(chǎn)婦進食、飲水及下床活動,在此期間助產(chǎn)士可以讓家屬陪同產(chǎn)婦, 給予關(guān)懷和鼓勵［1］。剛開始宮縮時, 每次宮縮時間較短, 且宮縮間隔較長。然后,宮縮時間會變得越來越長, 間隔時間變得越來越短, 疼痛也越來越劇烈, 這時候助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時屏氣用力,宮縮間歇期完全放松, 做好下一次用力的準備, 避免過長用力致產(chǎn)婦疲勞并可能增加胎兒窘迫的危險。建議可以晚點上產(chǎn)床, 或在產(chǎn)床上取半坐位［2］。當胎頭到了撥露階段, 產(chǎn)婦屏氣用力, 但無需過猛過急, 適當?shù)难娱L時間即可；待胎頭娩出1/3多時或會陰皮膚變白、產(chǎn)婦訴會陰有爆炸感時, 指導(dǎo)產(chǎn)婦頭后仰、張嘴哈氣, 以解除過高的腹壓, 避免造成會陰嚴重裂傷(也可在會陰部涂一些石臘油潤滑, 避免弄到胎兒面部)。同時助產(chǎn)士和產(chǎn)婦積極溝通使其配合用力。重點是助產(chǎn)士把手放在胎兒著冠的頭部, 控制胎頭娩出的速度,以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過1 cm為宜, 幫忙緩慢地擴張會陰, 讓會陰部充分地擴張, 減少胎頭對會陰部的沖擊。當胎頭全部娩出后, 等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn), 宮縮時再放松、哈氣, 雙肩娩出。除非產(chǎn)婦極不配合或會陰有Ⅲ度撕裂的危險時才進行保護會陰［3］。

1.3 評價方法 觀察統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析, 數(shù)據(jù)采用U檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過采用新法接生-會陰無保護在分娩中的臨床應(yīng)用100例, 運用新的接生方法來分娩, 會陰完整率在90%以上,無1例發(fā)生Ⅲ度裂傷, Ⅱ度裂傷也只有1例, 與保護會陰無明顯差異。本科采用此法接產(chǎn)最重的一個嬰兒為4.5 kg, 產(chǎn)婦會陰僅有些擦傷, 說明此法可廣泛應(yīng)用于臨床分娩, 不僅能保持會陰的完整性, 降低會陰切開率, 還可大大減輕助產(chǎn)人員的體力消耗［4］。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

無保護會陰接生法是在孕婦會陰彈性好、孕婦積極配合條件下, 不對會陰進行人工保護干預(yù), 以控制胎頭娩出的速度擴張會陰助娩胎兒［5］。一方面減少了側(cè)切, 最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦, 減少了出血和感染的機會；另一方面使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復(fù), 減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥, 同時體現(xiàn)了人性化分娩, 使分娩回歸自然［6,7］。無保護會陰狀態(tài)下分娩改變了傳統(tǒng)的初產(chǎn)婦的“一刀切”的現(xiàn)狀, 需要產(chǎn)婦與助產(chǎn)士共同配合完成, 因此對助產(chǎn)士的技術(shù)要求也很高, 不僅需要有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗,能夠準確把握產(chǎn)程變化, 還需要良好的溝通能力, 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合適的方式順利生產(chǎn)［8,9］。

總之, 無保護會陰技術(shù)不僅減少了會陰撕裂傷、甚至能做到無會陰裂傷, 降低了會陰切開率, 減少了產(chǎn)科創(chuàng)傷, 促進了“自然分娩”的成功率, 讓“自然分娩”更自然, 讓產(chǎn)婦嬰兒生命質(zhì)量得到提升, 從而提高了患者對服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

［1］ 熊永芳, 張愛香, 鄧明芬, 等.促進自然分娩產(chǎn)時服務(wù)模式的臨床研究.護理學(xué)雜志, 2003(18)10:729-731.

［2］ 劉佩蓉, 涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察.適用臨床醫(yī)學(xué), 2003, 14(4):70-71.

［3］ 李敬.無保護會陰接產(chǎn)432例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013(21):46-47.

［4］ 馬明華.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(6):73.

［5］ 王少芳, 黃銀英, 章慧燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.解放軍護理雜志, 2013, 30(3):69-71.

［6］ 張巧媛, 郭朝利.會陰裂傷的原因分析及預(yù)防措施.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(2):23-24.

［7］ 楊俊紅, 于樹靜, 馮小明.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(15):2294-2295.

［8］ 李曉燕, 徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討.中國婦幼保健, 2013, 28(18):3053-3054.

［9］ 倪姝娟.正常分娩保護會陰裂傷的措施.中國醫(yī)藥前沿, 2009(10):69-70.

Clinical discussion on unprotected perineum delivery

CHEN Li-li. Kaiping Maternal and Child Health Care, Kaiping 529300, China

Objective To reduce episiotomy rate, improve the success rate of "natural delivery"and lesse trauma through observation on perineal lacerations of maternal without the pr otection of perineum.Methods From August to December in 2003, 100 cases of normal delivery of maternal were divided into the observation group and the control group, each 50 cases, the midwife explained the benefits of "natural delivery" guided breath when their wides were opened to follow the head in the observation group.Holding breath with pain and holding breath wit h no pain for them to delivery without the protection of perineum.The control group were protected perineal when their wides were opened to follow the head.Results There were no d ifferences in thenumbers and severity of perineal laceration(P＞0.05).Conclusion This simple and practical way was worthy in clinical promotion because it reduces the episiotomy rate and has no adverse effects for maternal and neonatal.

Natural delivery; Unprotected perineum; Episiotomy

2014-03-31］

529300 廣東省開平市婦幼保健院