內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理

陳琳

內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理

陳琳

目的 探討內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理及效果。方法 132例急診上消化道出血患者, 依據(jù)內(nèi)鏡治療時(shí)護(hù)理方法不同分為護(hù)理組86例和對(duì)照組46例。分別護(hù)理后對(duì)兩組患者護(hù)理后的出血量、并發(fā)癥和住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理組患者護(hù)理后總有效緩解率96.51%明顯高于對(duì)照組82.61%, 護(hù)理組患者護(hù)理后出血例數(shù)和出血量明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組患者住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 在內(nèi)鏡下治療上消化道出血過(guò)程中合理應(yīng)用電熱活檢鉗和止血夾具有更優(yōu)秀的護(hù)理效果。

上消化道出血；內(nèi)鏡；止血夾；護(hù)理

近年來(lái), 食管胃底靜脈曲張發(fā)病率不斷的升高, 易導(dǎo)致上消化道的急性出血, 具有較大的危害［1］。為此其在臨床上的治療不斷受到關(guān)注, 特別是內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張急性出血。但由于內(nèi)鏡視野的局限性, 故其手術(shù)視野常被食物殘?jiān)头e血等原因遮擋而不清楚, 在治療中帶來(lái)一定困難［2,3］。在內(nèi)鏡治療時(shí)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法可以減少術(shù)中出血量, 獲得滿意的預(yù)后效果, 作者總結(jié)本院132例相關(guān)護(hù)理資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年7月~2014年7月因上消化道急性出血應(yīng)用常規(guī)急診內(nèi)鏡進(jìn)行止血的132例患者,其中男70例, 女62例, 年齡33~60歲, 平均年齡(44.8±10.4)歲。將132例患者分為護(hù)理組和對(duì)照組, 護(hù)理組86例患者在內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)上合理應(yīng)用電熱活檢鉗和止血夾作為輔助,男46例, 女40例, 平均出血量(18.7±3.8)ml；對(duì)照組46例患者常規(guī)內(nèi)鏡治療, 包括男27例, 女19例, 平均出血量(19.5±4.4)ml。兩組患者年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 用OlympusGIF-XQ240和XQ260型電子內(nèi)鏡進(jìn)行治療, 止血夾為Olympus HX-5LP-1及HX-5QR-1型,上海高頻電凝裝置, NM-200L-0421注射針, 熱探頭等。兩組患者均在病情基本穩(wěn)定后行內(nèi)鏡下止血治療, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 主要內(nèi)容包括密切觀察患者的一般狀況如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等。護(hù)理組患者在將內(nèi)鏡深入胃內(nèi)的同時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。用胃鏡前端的球囊適時(shí)壓迫胃底賁門部, 減少出血使視野更清晰。如遇大的血凝塊或食物殘?jiān)? 可將內(nèi)鏡退出, 直接用吸引器將其抽出, 在治療期間合理應(yīng)用電熱活檢鉗和止血夾配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 止血成功判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：內(nèi)鏡下止血后觀察5 min無(wú)活動(dòng)性出血, 且1周內(nèi)大便隱血轉(zhuǎn)陰性為止血成功。兩組患者術(shù)前均有吞咽困難等臨床癥狀, 觀察兩組患者護(hù)理后臨床癥狀的治愈和緩解情況、護(hù)理后出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況、平均住院時(shí)間等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡下止血后觀察5 min無(wú)活動(dòng)性出血, 且1周內(nèi)大便隱血轉(zhuǎn)陰性為顯效；患者治療后臨床表現(xiàn)獲得明顯改善, 有輕微活動(dòng)性出血現(xiàn)象為有效；患者治療后止血失敗或治療后臨床表現(xiàn)加重者為無(wú)效。總有效緩解率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后癥狀緩解情況比較 護(hù)理組患者護(hù)理后臨床癥狀的總有效緩解率明顯高于對(duì)照組, χ2=7.583, P=0.006, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者出血量和住院時(shí)間比較 護(hù)理組患者護(hù)理后的出血例數(shù)和出血量明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組護(hù)理后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的比較 護(hù)理組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床癥狀緩解率比較 ［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理后出血與住院時(shí)間的比較(n, x-±s)

表3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥比較［n, n (%)］

3 討論

目前, 由于各種原因?qū)е碌纳舷莱鲅陌l(fā)病率不斷提高, 給患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。準(zhǔn)確迅速的止血成為救治此類患者的關(guān)鍵, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展, 內(nèi)鏡下止血成為上消化道止血的有效手段［5］。但是, 由于上消化道出血混合胃內(nèi)容物造成視野不清晰, 干擾操作治療, 因此需要配合有效的護(hù)理才是治療成功的關(guān)鍵。本研究通過(guò)在胃鏡治療基礎(chǔ)上合理應(yīng)用電熱活檢鉗和止血夾進(jìn)行相關(guān)止血操作, 發(fā)現(xiàn)護(hù)理組患者的護(hù)理后出血量明顯低于對(duì)照組, 護(hù)理組患者的臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組, 護(hù)理組止血效果明顯提高。胃鏡治療能夠通過(guò)底部生理鹽水的沖刷, 隨即進(jìn)入鏡子,可以清晰的觀察到出血部位, 然后通過(guò)電熱活檢鉗和止血夾,將出血部位進(jìn)行套扎止血或者套扎后進(jìn)行電凝止血, 再通過(guò)生理鹽水的沖洗保持清晰視野觀察止血效果, 以確定徹底止血。另外, 護(hù)理組患者護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥主要為嗆咳、吸入性肺炎和穿孔等［6］。由于患者機(jī)體處于大出血應(yīng)激狀態(tài), 胃內(nèi)容物較多,易造成嘔吐返流入氣管, 致使患者出現(xiàn)吸入性肺炎、嗆咳。本研究中的護(hù)理組通過(guò)合理應(yīng)用電熱活檢鉗和止血夾, 及時(shí)把胃內(nèi)的血凝塊、積血以及食物殘?jiān)? 同時(shí)通過(guò)胃鏡管頭端的氣囊將賁門阻塞進(jìn)一步有效避免了胃內(nèi)容物返流入氣管, 為此本研究護(hù)理后嗆咳和吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。由于操作視野的清晰, 操作引發(fā)的穿孔的發(fā)生率明顯降低。

［1］ 張靜, 張佳瑩, 丁士剛, 等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 44(4):582-587.

［2］ 穆毅.當(dāng)代門靜脈高壓癥上消化道出血治療方略.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(7):1083-1086.

［3］ 任娟, 章禮久, 包滿珍, 等.淺靜脈留置針與深靜脈置管在上消化道出血治療中的應(yīng)用比較.安徽醫(yī)藥, 2011, 15(4):519-520.

［4］ 徐鴻潔, 魏大軍.巴曲亭在惡性腫瘤合并上消化道出血治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(27):3302-3303.

［5］ 陳玉萍.奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 14(5):1520-1521.

［6］ 張錫春.非靜脈曲張致上消化道出血內(nèi)鏡治療的觀察與護(hù)理106例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(8):31.

2014-07-30］

214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院