外傷性脾破裂的護(hù)理體會(huì)

馬彩娜

外傷性脾破裂的護(hù)理體會(huì)

馬彩娜

目的 探討外傷性脾破裂的臨床護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法 以本院于2012年6月~2013年12月收治的36例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象, 對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)。整理分析患者治療前后臨床癥狀的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理, 患者的血紅蛋白、心率、血壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)與護(hù)理前有明顯差異,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本次研究結(jié)果表明, 對(duì)外傷性脾破裂患者實(shí)施積極的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地控制患者病情, 使得患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)較快的緩解恢復(fù), 是一種理想的臨床護(hù)理方案,值得進(jìn)行更深一步的研究及推廣。

外傷性脾破裂；護(hù)理干預(yù)；非手術(shù)治療

脾臟位于左上腹腔, 雖有胸壁和肋骨保護(hù), 仍比其他腹腔臟器易于受損。本次研究中對(duì)外傷性脾破裂患者的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例病例均為本院于2012年6月~2013年12月收治的外傷性脾破裂患者, 所有患者均符合外傷性脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男28例, 女8例, 年齡為20~54歲,平均年齡為33.6歲。致傷原因?yàn)椋很嚨?9例, 打架6例,高空墜落11例, 其中伴有肋骨骨折9例, 腎臟損傷1例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 檢查或B 超檢查確診為外傷性脾破裂的患者；生命體征平穩(wěn)；腹腔穿刺所抽出的血性液體無(wú)法凝固［1］；愿意參與本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重外傷史, 特別是左季肋區(qū)和左上腹部外傷的患者；生命垂危必須采取手術(shù)治療的患者；不愿參與本次研究的患者。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察 在治療外傷性脾破裂時(shí), 醫(yī)護(hù)人員有必要做好患者的病情的監(jiān)護(hù), 明確患者意識(shí)清晰狀況, 是否存在刺激反應(yīng)不敏感、昏迷以及休克情況；其次, 詳細(xì)記錄觀察血壓值, 初期為每0.5 h測(cè)量一次, 待血壓水平穩(wěn)定后, 可延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間, 直至血壓完全平穩(wěn)。若檢查可見患者血壓偏低, 及時(shí)告知醫(yī)師采取對(duì)癥治療, 并定期觀察患者的體溫、呼吸、尿量、皮膚濕度［2］。

1.3.2 心理護(hù)理 患者由于外傷性脾破裂常表現(xiàn)出恐懼、暴躁、焦慮等負(fù)面情緒, 為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)悉心觀察患者情緒及心理發(fā)展, 做出正確的引導(dǎo)與糾正。護(hù)理人員在為患者服務(wù)時(shí), 應(yīng)態(tài)度良好、自然大方、陽(yáng)光自信。發(fā)現(xiàn)患者情緒有不良傾向時(shí), 要耐心、用心、貼心。

1.3.3 飲食護(hù)理 患者在急性發(fā)病期要完全禁食, 此時(shí)需要一定程度補(bǔ)液輸血來(lái)維持患者基本營(yíng)養(yǎng)；待患者病情穩(wěn)定后, 可給予患者半流質(zhì)飲食, 待身體允許情況下依次替換為軟食、正常飲食。飲食類型主要為方便消化、高熱量、蛋白以及維生素食物, 以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)從而提高患者自身抵抗力。同時(shí)食用高纖維素食物, 以防便秘。

1.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 在禁食期間以及胃腸減壓同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意引導(dǎo)患者做好必要的口腔護(hù)理以及健康指導(dǎo), 引導(dǎo)患者正確咳痰, 注意防止患者出現(xiàn)肺炎疾病。若患者長(zhǎng)期臥床, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行定期翻身, 防止出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥。加強(qiáng)患者病房的巡視, 密切觀察患者的生命體征, 保持患者的呼吸道通暢, 保持患者的房間整潔干凈, 如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腹腔疼痛, 則需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較患者治療前后的癥狀以及體征改善情況, 血紅蛋白、心率以及血壓等情況均有明顯改善, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

時(shí)間例數(shù)血紅蛋白(g/L)心率(bpm)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)治療前36145.83±10.0774.5±13.7104.4±6.7158.5±14.2治療后36152.35±16.0370.3±10.382.3±3.7128.3±12.5 P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

脾切除術(shù)后可能引發(fā)兇險(xiǎn)性感染, 所以現(xiàn)在醫(yī)生在治療脾破裂時(shí)的主要方案由“切脾”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨Ｆⅰ? 逐漸地形成了脾外傷的處理原則：①搶救生命第一, 保留脾臟第二；②年齡越小越傾向于保脾手術(shù)；③保留脾臟的質(zhì)和量須具備足夠的脾功能；④根據(jù)損傷的類型和程度選擇恰當(dāng)?shù)谋Ｆ⑿g(shù)式或聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式［3］。本次研究符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療皮外傷的處理原則, 在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新性的采用護(hù)理干預(yù)。在檢查方面, 本院主要以血常規(guī)化驗(yàn)輔以腹部X片、腹部CT、腹部超聲來(lái)確診脾破裂。確診后判斷患者是否合適保守治療,對(duì)于一些包膜下或淺層脾破裂的患者, 如出血不多、生命體征穩(wěn)定、無(wú)合并傷, 可在嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察下行保守治療。具體適應(yīng)證為：①按AAST分級(jí)(或我國(guó)脾外科學(xué)組分級(jí))標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)；②年齡小于50歲；③無(wú)腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷；④除外病理性脾破裂, 無(wú)凝血功能異常；⑤血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,輸血量不超過(guò)400~800 ml；⑥影像學(xué)(B超、CT)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血腫不擴(kuò)大, 積血不增加, 脾動(dòng)脈造影無(wú)或極少量造影劑外溢；⑦具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件。在上述適應(yīng)證中, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是最為重要的內(nèi)容, 也是決定是否行保守治療的先決條件［3］。

脾破裂非手術(shù)治療后, 給予患者必要的臨床護(hù)理, 會(huì)直接影響臨床治療效果, 觀察患者的血壓以及脈搏變化情況,并檢查患者臨床癥狀變化情況以及是否合并其他臟器疾病。臨床主要采用B超血常規(guī)觀察患者生命體征變化, 了解疾病變化的動(dòng)態(tài)情況, 并給予患者補(bǔ)液治療, 維持患者生命體征平穩(wěn), 且患者應(yīng)注意保證絕對(duì)的臥床休息?？傊? 臨床治療外傷性脾破裂時(shí), 應(yīng)注意采取措施保證患者生命健康以及保留脾臟功能免受損傷。

護(hù)理過(guò)程中, 本院發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者心理方面的疏導(dǎo)對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)起積極作用, 所以護(hù)理人員要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 以提高患者的信任度和安全感, 幫助患者重新樹立信心, 從而更好地配合治療。在日常飲食方面, 本院結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)專家的建議, 制定了合適的飲食方案, 如可以多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、好吸收、好消化的食物, 少食多餐、口味清淡、多吃新鮮蔬菜瓜果等。

護(hù)理干預(yù)對(duì)于臨床治療外傷性脾破裂的恢復(fù)具有非常重要的臨床價(jià)值, 值得推廣和進(jìn)一步研究。

［1］ 王偉.外傷性脾破裂搶救99例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(28):7038.

［2］ 金彩霞.外傷性脾破裂保守治療的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(z1):49.

［3］ 樂飛琳 ,黎瑋.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(z1):71-72.

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