羅哌卡因與左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理

房臻

羅哌卡因與左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理

房臻

目的 對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中應(yīng)用羅哌卡因與左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉處理效果進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年11月~2013年11月收治骨折及關(guān)節(jié)脫位患者46例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各23例, 在行手法復(fù)位時(shí)對(duì)照組給予羅哌卡因復(fù)合丙泊酚麻醉, 觀察組給予左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 對(duì)比兩組患者麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間, 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組1級(jí)麻醉所占比例顯著高于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中, 應(yīng)用左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 麻醉速度快, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

骨折；關(guān)節(jié)脫位；手法復(fù)位；麻醉方法

為探討骨折與關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位時(shí)有效麻醉方法, 作者選取46例患者, 隨機(jī)分組后對(duì)照組給予羅哌卡因復(fù)合丙泊酚麻醉, 觀察組給予左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 其中觀察組麻醉效果更為優(yōu)越, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年11月~2013年11月收治骨折及關(guān)節(jié)脫位患者46例, 男27例, 女19例, 患者年齡為17~59歲, 平均年齡為(35.4±2.1)歲；均是閉合性骨損傷,其中脛腓骨骨折2例, 肱骨骨折3例, 撓骨骨折2例, 肘關(guān)節(jié)脫位14類, 踝關(guān)節(jié)脫位10例, 肩關(guān)節(jié)脫位15例。將46例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組與觀察組各23例, 兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可展開對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均展開手法復(fù)位, 術(shù)前6 h均給予禁水與禁食處理, 并對(duì)心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查項(xiàng)目展開檢測(cè),確定無異常后患者在平臥位下建立靜脈通道, 給予面罩吸氧。對(duì)照組給予羅哌卡因復(fù)合丙泊酚麻醉：給予患者10~12 ml 0.75%羅哌卡因靜脈推注, 同時(shí)給予10 mg/ml丙泊酚, 以2.5 mg/kg劑量、5~8 ml/min速度給予緩慢靜脈推注。觀察組給予左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：先給予患者1.0~1.5 μg/kg左瑞芬太尼(10 μg/ml)以5~10 mg/ml速度靜推, 之后以相同速度推注1.0~1.5 mg/kg等濃度丙泊酚。待兩組麻醉起效后展開手術(shù), 術(shù)中可根據(jù)患者麻醉情況追加丙泊酚。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：在手法復(fù)位全程患者一直保持肌肉放松安靜狀況；2級(jí)：在手法復(fù)位中, 當(dāng)對(duì)組織進(jìn)行牽拉時(shí)患者會(huì)有輕微的疼痛反應(yīng), 然而可堅(jiān)持做完整個(gè)手法復(fù)位過程；3級(jí)：在復(fù)位時(shí)醫(yī)師對(duì)組織進(jìn)行牽拉時(shí), 患者有明顯疼痛反應(yīng), 產(chǎn)生抵抗反應(yīng), 術(shù)中需再次給予丙泊酚麻醉, 之后才可繼續(xù)展開手術(shù)；4級(jí)：在復(fù)位中患者多次發(fā)生疼痛抵抗, 需多次給予丙泊酚追加麻醉才可完成整個(gè)復(fù)位過程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 利用)形式表示計(jì)量資料。組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), 組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果分析 對(duì)照組麻醉效果中1級(jí)10例(43.5%), 2級(jí)9例(39.1%), 3級(jí)4例(17.4%)；觀察組麻醉效果中1級(jí) 19例(82.6%), 2級(jí)3例(13.0%), 3級(jí)1例(4.4%), 對(duì)比可知,觀察組1級(jí)所占比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 各時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

組別例數(shù)麻醉起效時(shí)間(min)手術(shù)用時(shí)(min)蘇醒時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對(duì)照組231.8±0.511.9±2.83.9±2.121.7±3.6觀察組231.3±0.24.3±3.11.5±1.513.1±3.1

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 在接受麻醉藥物注射后, 對(duì)照組有12例呼吸幅度及頻率降低, 復(fù)位中有3例出現(xiàn)體動(dòng),不良反應(yīng)發(fā)生率為65.2%(15/23)；觀察組藥物注射后有4例呼吸幅度及頻率降低, 復(fù)位中有1例出現(xiàn)體動(dòng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%(5/23), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

四肢骨折與關(guān)節(jié)脫位在骨科中較為常見, 多數(shù)患者可經(jīng)手法復(fù)位取得理想治療效果［1］。然而手法復(fù)位操作時(shí)動(dòng)作較大, 常會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的疼痛［2］, 故而必須給予優(yōu)良的麻醉處理, 以滿足醫(yī)生操作與患者鎮(zhèn)痛的相應(yīng)需求。

手法復(fù)位手術(shù)時(shí)間較短, 故而所用麻醉方法必須滿足可快速起效、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果理想等要求, 確?；颊咴谑中g(shù)過程中無明顯體動(dòng), 并可維持肌肉松弛, 同時(shí)患者術(shù)后需盡快恢復(fù)意識(shí)。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物, 在骨折及婦產(chǎn)科手術(shù)中［3］均有廣泛應(yīng)用, 但其缺少鎮(zhèn)痛效果, 故而在麻醉中單獨(dú)應(yīng)用時(shí)無法對(duì)患者術(shù)中疼痛予以有效改善。左瑞芬太尼屬于新型鎮(zhèn)痛藥物, 經(jīng)靜脈注射后可快速起效, 不會(huì)給患者肝腎造成過度損傷, 藥效較強(qiáng)且患者恢復(fù)意識(shí)較快, 在重復(fù)應(yīng)用時(shí)不會(huì)因藥物過度積累而引發(fā)不良反應(yīng), 但是在應(yīng)用時(shí)需對(duì)其使用劑量予以嚴(yán)密控制。羅哌卡因?qū)儆诓急瓤ㄒ蜃笮悩?gòu)體, 是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物, 其對(duì)心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的毒性較小, 但是麻醉效果一般發(fā)揮較慢, 且不利于患者術(shù)后的快速清醒。

在本次研究中, 通過相應(yīng)麻醉, 觀察組1級(jí)麻醉比例顯著高于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 麻醉起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。由此可見, 在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中, 應(yīng)用左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 麻醉速度快, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

［1］ 黃玉瓊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(24):245.

［2］ 王延炳.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果.海霞藥學(xué), 2013,25(5):65.

［3］ 付玉杰.羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科硬膜外麻醉中的作用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(30):137.

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