大劑量心得安治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病療效觀察

甘清瑞

大劑量心得安治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病療效觀察

甘清瑞

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者運(yùn)用大劑量心得安治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年1月~2013年12月間收治的41例甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者的臨床資料。結(jié)果運(yùn)用大劑量心得安治療后未發(fā)生患者心衰加重情況, 當(dāng)患者心功能指標(biāo)滿足一定條件時(shí), 使用心得安后可有效減少其心衰的糾正時(shí)間, 平均糾正時(shí)間為16.3 d。結(jié)論 大劑量心得安對于治療甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病屬安全、有效的臨床方法, 具有顯著的臨床推廣價(jià)值。

甲狀腺功能亢進(jìn)心臟??；大劑量；心得安；療效觀察

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病, 由多種原因引起的甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的全身代謝亢進(jìn)的多系統(tǒng)綜合征, 多數(shù)患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫大, 甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1,2］。本院就探討對甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者運(yùn)用大劑量心得安治療的臨床效果, 特開展了專項(xiàng)研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2012年1月~2013年12月間收治的41例甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者為研究對象。其中男24例, 女17例；年齡最大73歲, 最小18歲；按照心功能等級(jí)分級(jí)為Ⅱ級(jí)8例, Ⅲ級(jí)16例, Ⅳ級(jí)17例。所有患者入院后均經(jīng)臨床確診為甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病, 且伴有左心衰、右心衰、全心衰癥狀；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心律失常伴心房纖顫、頻發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏及竇性心動(dòng)過速。

1.2 治療方法 組中患者均采用丙基硫氧嘧喧、他巴唑等甲狀腺藥物治療及利尿類、擴(kuò)張血管類藥物治療。應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心藥物及擴(kuò)張血管藥物治療2 d后, 在患者射血分?jǐn)?shù)大于50%條件下, 給予心得安治療。心得安劑量的大小根據(jù)患者心率值進(jìn)行調(diào)整, 當(dāng)患者心率在100~120次/min范圍時(shí), 劑量為30~40 mg/d；心率超出120次/min時(shí), 劑量增加為40~80 mg/d, 當(dāng)患者癥狀減輕, 心率減至低于90次/min時(shí),心得安用量也要隨之減少, 心衰得到控制, 心率回復(fù)正常值時(shí), 停用心得安。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示, 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)kruskal-wallis法檢驗(yàn)差異, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者心功能為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)時(shí)的心率明顯加快, 心得安的使用劑量也隨之加大。在患者心功能指標(biāo)滿足一定條件時(shí),應(yīng)用大劑量心得安可有效減少患者心衰的糾正時(shí)間, 平均時(shí)間為16.3 d, 并將心功能等級(jí)改善為Ⅰ級(jí), 詳見表1。

表1 患者心功能分級(jí)、心率、射血分?jǐn)?shù)與運(yùn)用心得安劑量的關(guān)系

表1 患者心功能分級(jí)、心率、射血分?jǐn)?shù)與運(yùn)用心得安劑量的關(guān)系

注：與功能Ⅱ級(jí)比較, a, 表示P＜0.05

35.0±6.9 55.0±2.9a58.0±8.1心功能分級(jí)(n)心率(次/min)射血分?jǐn)?shù)(%)心得安劑量(mg/d)Ⅱ級(jí)(8)Ⅲ級(jí)(16)Ⅳ級(jí)(17) 107±2.5 118±4.1a129±6.8a65.8±8.1 66.4±8.7 58.9±12.9

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病是由于甲狀腺功能亢進(jìn)患者長期甲狀腺激素分泌過多引起心臟發(fā)生病理性的改變, 如心動(dòng)過速、心律失常等心功能疾病。目前, 甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、放射性核素131I治療；藥物治療原理是通過輻射生物效應(yīng)對甲狀腺組織的病變起至破壞作用, 以減少甲狀腺激素的分泌及合成, 以達(dá)到治療的目的［3］。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)得到抗甲狀腺藥物控制, 心臟異常仍不能糾正時(shí), 可采用β受體阻滯劑。如竇性心動(dòng)過速,心率超過130次/min時(shí), 加用β受體阻滯劑, 可使患者心肌收縮力減弱, 心率降低；而手術(shù)治療和放射性核素131I治療都屬于破壞性治療, 治療后不易復(fù)發(fā), 但實(shí)施起來具有一定的適應(yīng)證和絕對的禁忌證［4］。

心得安就是β受體阻滯劑的一種, 對于心臟β1受體具有較強(qiáng)的阻斷作用, 使心率減慢, 心肌收縮力減弱；還可以抵制脫碘酶活性, 從而控制甲狀腺功能亢進(jìn)病情, 減少甲狀腺激素的分泌, 降低對心臟的毒性作用。

經(jīng)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 當(dāng)患者心功能情況滿足的條件下,心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者在使用利尿劑, 強(qiáng)心藥物后, 心功能無改善的患者加用心得安治療后, 心功能得到明顯改善, 說明加用β受體阻滯劑是有效的, 且大劑量的心得安應(yīng)用于心功能較差的患者療效顯著。提示在治療甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病時(shí)適時(shí)、合理應(yīng)用心得安是安全、有效的。

［1］ 植傳雄.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,65(15):45-46.

［2］ 張曉凡,李素霞,李柏齡,等.大劑量心得安治療36例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(8):24-25.［3］ 羅志飛.他巴唑與131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效對照觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(4):21-22.

［4］ 趙偉萍,王志龍.甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心房顫動(dòng)50例藥物轉(zhuǎn)復(fù)療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(9):11-13.

473000 河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院心電圖室