經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的效果觀察

藏瑞琴

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的效果觀察

藏瑞琴

目的 探討經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效。方法 選取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宮切除術的患者為研究對象, 根據(jù)其術式的不同將其分為經(jīng)陰道陰式子宮切除術組(46例)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術組(48例), 觀察行兩種術式的臨床療效。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術, 中途無一例轉(zhuǎn)為開腹手術, 兩組術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而經(jīng)陰道組患者手術時間、術中出血量以及住院費用均明顯較腹腔鏡組少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道陰式子宮切除術手術操作時間相對較短, 術中出血量較少且住院費用較少, 但腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術能有效彌補經(jīng)陰道陰式子宮切除術手術視野的局限性缺陷, 適用于不適合經(jīng)陰道陰式子宮切除術的患者。臨床上可根據(jù)患者具體情況選擇合適的術式。

陰式子宮切除術；經(jīng)陰道；腹腔鏡

隨著臨床微創(chuàng)手術技術不斷得到完善, 陰式子宮切除術具有微創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)點逐漸被臨床所重視并廣泛應用［1］。為評價經(jīng)陰道陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術兩種術式的優(yōu)缺點以及臨床療效, 現(xiàn)選取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宮切除術的患者為研究對象, 探討分析兩種術式的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宮切除術的患者為研究對象, 根據(jù)其術式的不同將其分為經(jīng)陰道陰式子宮切除術組和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術組。經(jīng)陰道組患者46例, 年齡35~55歲, 平均(40.8±2.5)歲, 子宮肌瘤15例、功能失調(diào)性子宮出血18例,宮頸非典型增生13例；腹腔鏡組患者48例, 年齡36~53歲,平均(41.2±2.2)歲, 子宮肌瘤16例、功能失調(diào)性子宮出血19例, 宮頸非典型增生13例。兩組患者在年齡、原發(fā)疾病等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道陰式子宮切除術 給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉起效后患者取膀胱截石位, 將0.1 ml腎上腺素加入到20 ml的0.9%生理鹽水中, 經(jīng)患者膀胱溝下緣5 mm左右位置注射到黏膜和筋膜之間, 使之進入宮頸交界處, 切開陰道壁后將陰道黏膜和筋膜間隙至宮頸間隙以及宮頸直腸間隙鈍性分離, 將骶韌帶以及主韌帶緊貼著宮頸切斷并縫扎處理, 將膀胱上推到腹膜反折部位剪開, 后進入腹腔, 將后腹膜打開,經(jīng)陰道將子宮牽拉出后切除, 無活動性出血后將膀胱宮頸韌帶縫合, 后使用紗布壓迫止血處理。

1.2.2 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 給予患者氣管插管靜脈復合麻醉, 患者取膀胱截石位, 留置導尿管, 經(jīng)陰道放置舉宮器, 取臍孔或者臍下緣1 cm切口將氣腹針置入建立氣腹,在右下腹麥氏點以及左側(cè)相應的部位取一5 mm切口將腹腔鏡置入。首先在腹腔鏡下對盆腔進行探查, 如有黏連首先將黏連分離, 如有子宮內(nèi)膜異位病灶要首先給予電灼處理, 將舉宮器偏向一側(cè)對測緣韌帶及其附件進行處理, 然后電凝切斷測圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、宮旁組織以及子宮動脈,同樣手法處理另一側(cè)。后轉(zhuǎn)為陰道操作, 步驟同經(jīng)陰道陰式子宮切除術。如術中操作較困難要及時轉(zhuǎn)為開腹手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術所需要的時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、住院費用以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術, 中途無一例轉(zhuǎn)為開腹手術,術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而經(jīng)陰道組患者手術時間、術中出血量以及住院費用均明顯較腹腔鏡組少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

表1 兩組患者各項臨床指標比較

手術時間(min)術中出血量(ml)術后排氣時間(h)住院費用(元)并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)］經(jīng)陰道組(n=46)98.2±32.4176.4±48.923.4±4.95387.8±132.83(6.5)腹腔鏡組(n=48)143.4±28.6257.5±53.224.7±4.77123.6±137.43(6.3) t 10.1811.101.86367.300.08 P <0.05<0.05>0.05<0.05>0.05

3 討論

陰式子宮切除術主要利用陰道的特殊結(jié)構(gòu)特點, 從陰道途徑對子宮及其附件上較小的良性疾病進行切除的治療手段, 其對患者造成的創(chuàng)傷較小, 術后恢復較快且患者術后盆腔粘連等并發(fā)癥較少, 尤其是對手術區(qū)域患有皮膚病、體態(tài)較胖而進行開腹手術相對較困難、伴有子宮脫垂、陰道膨出等癥狀的患者較為適用。但由于陰道解剖結(jié)構(gòu)的特點, 對患者實施經(jīng)陰道陰式子宮切除術時手術視野具有一定的限制,操作時容易對鄰近器官造成損傷, 臨床上對子宮位置異常、子宮過大的患者采用該術式治療較困難。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中可以應用腹腔鏡對盆腔、腹腔情況進行探查, 能充分了解是否發(fā)生粘連癥狀以及粘連程度等, 在手術過程中可以對盆腔病變進行處理。對非陰式手術手術適應癥病例可以應用該術式, 擴大經(jīng)陰道子宮切除術的適應癥, 操作中首先將病變附件切除, 有利于減小子宮上段的緊張度, 便于陰道內(nèi)手術的操作, 且能通過腹腔鏡對術后盆腔進行檢查, 增加手術安全性。但此術式需要醫(yī)生具有較高的腹腔鏡操作技術, 否則極易造成盆腔器官或者大血管等的損傷, 術中需要建立氣腹, 會影響到患者血流動力學變化, 有可能會引起心率異常, 且費用相對較高, 史文忠等［2］報道稱應用腹腔鏡操作不能明顯減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中, 所有患者均順利完成手術, 無一例轉(zhuǎn)為開腹手術, 兩組患者術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率較為接近, 這和楊洋［3］的研究結(jié)論基本一致；而經(jīng)陰道組患者手術時間、術中出血量以及住院費用均明顯較腹腔鏡組少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)陰道陰式子宮切除術手術操作時間較短,術中出血量較少且住院費用較少, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術適用于不適合經(jīng)陰道陰式子宮切除術的患者, 臨床上可根據(jù)患者具體臨床情況選擇合適的術式進行治療。

［1］ 梁波.改良陰式子宮全切術與其他子宮全切術式的對比研究.河北醫(yī)科大學, 2012,48(48):263.

［2］ 史文忠, 趙丹梅, 馬文琴, 等.四種子宮切除術的療效比較.山東醫(yī)藥, 2009,49(46): 100-101.

［3］ 楊洋.應用LigaSure的陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術的臨床研究.廣西醫(yī)科大學, 2012,50(13):82.

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