經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測子宮內(nèi)膜在排卵正常患者治療中的價(jià)值探討

馮華

經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測子宮內(nèi)膜在排卵正?；颊咧委熤械膬r(jià)值探討

馮華

目的 探討經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測子宮內(nèi)膜發(fā)育情況在不孕癥治療中的價(jià)值。方法 應(yīng)用經(jīng)TVS對60例排卵正常的不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度、類型等進(jìn)行監(jiān)測, 并選擇60例經(jīng)健康體檢排卵正常的患者作為對照組。結(jié)果 本組60例不孕患者, 將各個(gè)周期的子宮內(nèi)膜情況分為兩型：子宮內(nèi)膜超聲類型按Doreen分類法, A型即三線征：中央有強(qiáng)反光線, 兩周為低反光層；B型為均質(zhì)征：內(nèi)膜與周圍肌層相比為均勻的強(qiáng)回聲因此, 且子宮內(nèi)膜厚度按≤7 mm及≥10 mm分二組, 比較妊娠率, 發(fā)現(xiàn)當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm時(shí), 妊娠率明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 由本研究結(jié)果顯示, 子宮內(nèi)膜厚度和類型與受孕之間呈正比例關(guān)系。TVS在監(jiān)測排卵正常的不孕癥患者子宮內(nèi)膜情況具有較高的價(jià)值, 對臨床診療不孕癥具有十分重要的意義。

經(jīng)陰道超聲(TVS)；不孕癥；子宮內(nèi)膜

對于女性不孕癥患者而言, 卵泡發(fā)育障礙為常見的一種原因, TVS能夠直接地對患者卵泡發(fā)育等情況進(jìn)行觀察［1］。對于不孕癥的臨床診療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2012年5月~2013年11月入住本院的60例不孕癥患者的臨床資料, 年齡22~30歲, 平均(25.69±1.34)歲；不孕1~9年, 平均(5.09±1.22)年；月經(jīng)周期25~39 d, 平均(31.22±2.56)d；原發(fā)性不孕38例, 繼發(fā)性不孕22例；無子宮畸形卵巢功能正常正常。另外選擇60例來本院進(jìn)行健康體檢且具有正?；橛返挠g婦女作為對照組, 年齡21~32歲, 平均(27.18±1.76)歲。

1.2 儀器與方法 檢查前所有患者均排空小便, 取膀胱截石位, 采用型號為SSA-680超聲診斷儀, 經(jīng)陰道探頭, 其頻率為5~9 MHz, 外套避孕套探頭置入陰道, 在將探頭置入陰道過程中動(dòng)作輕柔, 應(yīng)緊貼穹窿部與宮頸部, 進(jìn)行全面地掃描,注意對子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)仔細(xì)觀察, 與檢測卵泡同時(shí)進(jìn)行,當(dāng)對卵泡直徑為1 cm時(shí), 每隔1 d檢查1次；當(dāng)卵泡直徑達(dá)到1.5 cm時(shí), 必須每日進(jìn)行觀察；當(dāng)卵泡直徑≥1.8 cm, 且其形狀為橢球形、形態(tài)飽滿, 卵泡壁厚度較薄、清晰且具有立體感, 則說明卵泡已完全成熟；當(dāng)成熟卵泡體積縮小甚至消失, 或壁厚, 邊界模糊, 內(nèi)部出現(xiàn)光點(diǎn), 子宮直腸窩內(nèi)見少量液體時(shí)視為已排卵。子宮內(nèi)膜測量方法：取子宮矢狀面,量取子宮內(nèi)膜壁與壁之間雙層最大距離。判定標(biāo)準(zhǔn)對每個(gè)周期子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 若P＜0.05則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜厚度變化情況分析TVS成為監(jiān)測內(nèi)膜發(fā)育一個(gè)十分重要的途徑及方法［2］。對照組三線型與均質(zhì)型子宮內(nèi)膜例數(shù)分別為49例與11例, 不孕組三線型與均質(zhì)型子宮內(nèi)膜例數(shù)分別為26例與34例, 兩組子宮內(nèi)膜類型相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A型內(nèi)膜共142周期(79%), B型內(nèi)膜共38個(gè)周期(21%), 在A型內(nèi)膜妊娠率為22%, B型為7%,二組的妊娠率有明顯差別(P＜0.01), 子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm時(shí),其妊娠率較低；本研究正常排卵受孕者中有19例隨著卵泡日漸成熟, 且內(nèi)膜厚度也逐漸增大, 經(jīng)后15 d左右, 子宮內(nèi)膜厚度達(dá)0.7~1.2 cm, 且內(nèi)膜呈A型三線征［1］, 未受孕者中有18例于經(jīng)后17 d左右, 其子宮內(nèi)膜厚度在0.7 cm范圍之內(nèi)；且內(nèi)膜形態(tài)為B型均質(zhì)征［3］。

兩組卵泡大小與內(nèi)膜厚度對比分析見表1。由下表可知,健康對照組排卵前卵泡直徑與子宮內(nèi)膜厚度均顯著大于不孕組, 兩組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對照組與不孕組內(nèi)膜厚度比較( x-±s, mm)

3 討論

子宮內(nèi)膜(endometrium, uterine endome- trium)是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層。子宮內(nèi)膜覆蓋著黏膜, 由黏膜上皮與其下方的固有層所組成。黏膜上皮為柱狀上皮、立方上皮或復(fù)層柱狀上皮, 雌激素分泌時(shí), 各上皮細(xì)胞將長大、分裂使數(shù)目增多。固有層中黏膜上皮下方的部分稱為機(jī)能層, 上皮細(xì)胞進(jìn)入其中形成子宮腺, 并對雌激素起反應(yīng)。機(jī)能層的下層稱為基底層, 富有血管。子宮內(nèi)膜對雌激素和孕激素都起反應(yīng), 因此可隨著性周期(發(fā)情周期、月經(jīng)周期)發(fā)生顯著的變化。雌激素可引起子宮肥大, 孕激素可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的妊娠初期變化, 或改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì), 使之具有產(chǎn)生蛻膜的能力。排卵后, 形成黃體, 在雌激素和孕激素的作用下, 子宮內(nèi)膜會(huì)進(jìn)一步加厚。此時(shí), 子宮內(nèi)膜會(huì)分泌一種有利于受精卵著床的黏液, 子宮生長環(huán)境適宜與否是胚胎著床成敗的關(guān)鍵, 內(nèi)膜對胚胎植入的敏感性也極為重要。因此應(yīng)用超聲連續(xù)觀察月經(jīng)周期形態(tài)和厚度變化, 對不孕癥治療結(jié)果的重要價(jià)值已被公認(rèn)。超聲診斷技術(shù)具有安全有效、微創(chuàng)或無創(chuàng)、操作便捷以及可重復(fù)性腔等方面的優(yōu)點(diǎn)［4］, 在臨床上廣泛應(yīng)用。經(jīng)TVS監(jiān)測, 能夠監(jiān)測到成熟的卵泡, 根據(jù)排卵聲像圖進(jìn)行預(yù)測, 同時(shí)對子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察, 并正確地指導(dǎo)夫妻間的性生活。由此可見, 對卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育的全過程進(jìn)行監(jiān)測與觀察, 顯得尤為重要, 并且經(jīng)TVS監(jiān)測, 不僅能夠避免因肥胖以及脹氣等因素帶來的干擾, 而且, TVS技術(shù)對內(nèi)膜發(fā)育的分類和厚度的測量具有非常高的準(zhǔn)確度, 因此, TVS成為監(jiān)測內(nèi)膜發(fā)育一個(gè)十分重要的途徑及方法。

對于排卵周期正常的婦女而言, 子宮內(nèi)膜厚度逐漸增大, 在經(jīng)后的15 d左右, 其子宮內(nèi)膜厚度達(dá)11 mm左右, 呈唇樣聲像圖, 即稱為“三線征”。子宮內(nèi)膜厚度、類型及特征的變化可以在一定程度上反映出卵泡的功能狀態(tài)及內(nèi)膜對激素的生殖效應(yīng)。國外研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率間沒有直接相關(guān)性, 但提示妊娠所需的子宮內(nèi)膜厚度的最小值為6.9 mm［5］。本研究有18 例內(nèi)膜厚度＜ 7 mm 及13 例內(nèi)膜厚度＞ 15 mm 均發(fā)生在不孕癥組; 提示內(nèi)膜過厚或過薄可能會(huì)影響內(nèi)膜的容受性, 內(nèi)膜過薄者往往孕激素分泌不足或黃體過早衰退, 內(nèi)膜過厚可能存在雌激素水平過高等內(nèi)分泌異常,還可能存在黃體萎縮不全, 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落, 均不利于胚胎種植由本研究結(jié)果顯示, 子宮內(nèi)膜厚度和類型與受孕之間呈正比例關(guān)系。

綜上所述, TVS在監(jiān)測不孕癥在患者子宮內(nèi)膜厚度狀況具有較高的價(jià)值, 對臨床診療不孕癥具有十分重要的意義。

［1］ 黃秀娟,陳文衛(wèi),黃文理,等.超聲評價(jià)宮內(nèi)久置節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的影響.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012,14(10):697-699.

［2］ Doreen L, Micheal K, Cande V, et al.Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in ptients treated with clomiphene citrate , humen menopausal gonadotropin, and intrauteine insemination.Fertil Steril, 1997, 68(2):242.

［3］ 楊菊.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥82例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010,14(5):109-110.

［4］ 穆春華,宋麗.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥40例分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(3):83-87.

［5］ 廖美霞.超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度在不孕癥治療中的價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2012,23(20):86-87.

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