手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析

高翔 夏良政 鄧英虎 李勝華

手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析

高翔 夏良政 鄧英虎 李勝華

目的 研究對(duì)于手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行斷指再植手術(shù)的治療情況, 分析其效果并研究其改進(jìn)方法。 方法 以20例本院臨床外科收治的手指鈍性離斷傷患者為資料, 對(duì)其進(jìn)行斷指再植手術(shù)治療, 統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)后患者斷指成活的成功率, 并分析其失敗原因。結(jié)果 資料中20例患者治療后有18例斷指成活, 手術(shù)成功, 成功率為90.0%, 其余2例患者手術(shù)失敗, 其失敗原因分別包括1例術(shù)后感染和1例手指遠(yuǎn)端壞死, 壞死原因在于患者血管發(fā)生危象, 失敗率為10.0%。結(jié)論 斷指再植術(shù)對(duì)于手指鈍性離斷傷患者是一種安全有效的治療方式, 在手術(shù)過程中為進(jìn)一步提高成活率, 應(yīng)著重防止手術(shù)感染的發(fā)生, 對(duì)患者斷指組織的細(xì)致修復(fù), 對(duì)患者血管的精密吻合以及對(duì)血管危象的有效預(yù)防是手術(shù)的關(guān)鍵,應(yīng)加大重視。

斷肢再植；手指鈍性離斷傷；手術(shù)效果；顯微治療

患者遭遇切割、擠壓、撕脫以及電鋸等其他傷害, 造成患者手指斷裂的情況成為手指鈍性離斷傷［1］。傳統(tǒng)治療方法對(duì)該類傷害不能產(chǎn)生良好效果, 手指再植后壞死或斷指功能無法完全恢復(fù), 嚴(yán)重影響患者日常生活, 降低患者生活質(zhì)量。而近幾十年來, 隨著顯微手術(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展成熟, 也在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 而就對(duì)于手指離斷患者的斷指再植手術(shù)中發(fā)揮了重大作用, 手術(shù)安全有效, 術(shù)后斷指功能恢復(fù)情況好, 得到了業(yè)內(nèi)好評(píng)［2］。本文中對(duì)顯微斷肢再植術(shù)治療手指鈍性離斷傷的療效進(jìn)行進(jìn)一步分析, 注重探討造成患者手術(shù)失敗或術(shù)后恢復(fù)不良的原因所在, 探討相關(guān)改進(jìn)措施。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2008年1月~2013年12月于本院臨床外科就診, 并住院接受治療的20例手指鈍性離斷傷患者資料為對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料。資料中患者年齡在16~65歲之間, 平均年齡37.3歲, 包括16例男性患者和4例女性患者。所有患者經(jīng)詳細(xì)診斷確認(rèn)為手指鈍性離斷傷害,需要進(jìn)行斷指再植手術(shù)?；颊呤軅虿坏? 主要包括撕裂傷害、擠壓傷害、機(jī)械絞傷以及電鋸傷害, 以機(jī)械絞傷和擠壓傷害為主, 其中有8例患者為食指受傷, 5例患者為拇指受傷, 3例患者則為中指受傷, 2例患者為小指受傷, 剩余1例為環(huán)指受傷。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行有效的早期止血和消毒處理,之后給予患者實(shí)施顯微斷指再植手術(shù), 手術(shù)治療時(shí)首先對(duì)患者肌內(nèi)注射10 mg山莨菪堿以鎮(zhèn)痛并緩和血管平滑肌, 手術(shù)期間靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml以擴(kuò)充血量和優(yōu)化微循環(huán), 使用止血帶于患者上臂進(jìn)行捆綁止血, 并于臂叢處進(jìn)行麻醉。若患者手指離斷部位為中遠(yuǎn)節(jié), 則給予患者指根利多卡因2%進(jìn)行麻醉。手術(shù)前后還應(yīng)適當(dāng)給予一定抗痙攣、抗凝血以及抗感染治療。

清創(chuàng)后于患部重新建立骨性支架, 可適當(dāng)切除受傷骨質(zhì)以進(jìn)行縫合, 根據(jù)患者情況選擇鋼絲、克式針等工具進(jìn)行固定。之后進(jìn)行關(guān)節(jié)韌帶和肌腱的修復(fù)工作以及患者患部血管的吻合工作, 保證患者肌肉功能和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 并保證手指的正常供血防治壞死。最后對(duì)患者患部神經(jīng)束膜及神經(jīng)外膜進(jìn)行無張力縫合, 必要時(shí)可移植其余部位皮神經(jīng)。

手術(shù)后根據(jù)病情, 可于10周左右拆除固定之克式針, 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性鍛煉。值得注意的是若患者患部位于關(guān)節(jié)處, 為最大限度保留患者指功能, 應(yīng)盡量保留患部關(guān)節(jié)面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)kruskal-wallis法檢驗(yàn)差異。

2 結(jié)果

在對(duì)本研究資料中20例患者進(jìn)行顯微斷指再植治療后,有18例患者斷指成活, 并恢復(fù)大部分功能, 不影響生活質(zhì)量,視為手術(shù)成功, 成功率為90.0%, 其余2例患者術(shù)后斷指未恢復(fù)正常功能, 一段時(shí)間后壞死, 視為手術(shù)失敗, 其失敗原因分別包括1例術(shù)后感染和1例手指遠(yuǎn)端壞死, 壞死原因在于患者血管發(fā)生危象, 失敗率為10.0%。(具體分析結(jié)果如下。)

表1 患者療效分析(n, %)

3 討論

手指鈍性離斷傷是指患者遭遇切割、擠壓、撕脫以及電鋸等其他傷害, 造成患者手指軟組織發(fā)生嚴(yán)重挫傷, 嚴(yán)重破壞正常解剖結(jié)構(gòu)的情況。而隨著當(dāng)今工業(yè)、交通事業(yè)等的迅速發(fā)展, 該傷害在臨床上也極為常見［3］。在當(dāng)前臨床治療時(shí),一般采用顯微鏡下的斷指再植手術(shù), 手術(shù)后可恢復(fù)患者斷指大部分功能, 一般不影響患者生活質(zhì)量。該手術(shù)方式一般包括清創(chuàng)、內(nèi)固定、肌肉韌帶修復(fù)、血管吻合、指神經(jīng)修復(fù)以及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉6部, 任何一部分的疏忽都可能造成手術(shù)效果的降低, 嚴(yán)重時(shí)造成患者斷指壞死, 使手術(shù)失敗, 因而在進(jìn)行顯微斷肢再植時(shí), 要求施術(shù)者的高超技術(shù)和耐心［4］。

一般而言, 清創(chuàng)處理的不完善、操作時(shí)簡單粗暴造成患者血管挫傷以及感染等無菌和無創(chuàng)技術(shù)的不當(dāng)應(yīng)用都可能造成患者術(shù)后功能不完善。手術(shù)的最關(guān)鍵因素在于血管的精密吻合, 吻合應(yīng)保證血管內(nèi)膜的彈性和光整, 并盡可能降低患者血管張力, 一旦吻合不當(dāng)可引發(fā)患者血管危象, 供血不足導(dǎo)致患者斷指遠(yuǎn)端壞死而使手術(shù)失敗［5］。

本文中成功率為90.0%, 可見該治療方法是一種安全有效的治療方式。2例患者手術(shù)失敗, 其失敗原因分別為1例術(shù)后感染和手指遠(yuǎn)端壞死, 可知無菌操作和血管吻合步驟的失誤是造成手術(shù)失敗的關(guān)鍵所在, 應(yīng)加大注意。

綜上可知, 對(duì)于手指鈍性離斷傷患者, 顯微斷肢再植術(shù)是一種安全有效的治療方式, 手術(shù)感染的防治和血管吻合的精密與否是手術(shù)的關(guān)鍵, 該治療手段值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 劉志波.斷指再植手術(shù)的現(xiàn)狀.山東醫(yī)藥,2010,50(19):110.

［2］ 范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(4):186-187.

［3］ 張成杰.手指鈍性離斷傷的臨床治療.中國中醫(yī)藥咨詢, 2011, 3(1):143.

［4］ 張定寶,肖介川,高坤華,等.斷指再植術(shù)后彩色多普勒血流與再植指血液循環(huán)狀況相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(9): 102-103.

［5］ 艾莉,田雪梅.末節(jié)無靜脈斷指再植26例療效觀察及護(hù)理體會(huì).中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2014,1(1):445-446.

244000 安徽省銅陵市人民醫(yī)院骨科