AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷前牙即刻修復(fù)體會(huì)

吳長春

AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷前牙即刻修復(fù)體會(huì)

吳長春

目的 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復(fù), 評(píng)價(jià)臨床療效。方法 對(duì)35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后, 應(yīng)用自體牙完成即刻修復(fù), 隨訪評(píng)價(jià), 探討臨床效果。 結(jié)果 35顆患牙完成治療后隨訪12~18個(gè)月, 成功31例, 失敗4例, 后重新修復(fù)保存患牙, 臨床成功率88.6%。結(jié)論 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁即刻修復(fù)外傷前牙, 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能, 也為外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床提供了科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)。

即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁本文收集整理了2009~2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者, 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復(fù)的方法, 取得滿意療效, 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能, 為即刻修復(fù)領(lǐng)域提供了臨床生理和心理學(xué)的相關(guān)資料, 也在外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床方面具有積極地實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者26例共35顆牙, 男19例26顆, 女7例9顆；其中冠折20顆, 冠根折9顆, 根折6顆(均為根上2/3根折)。年齡17~33歲, 平均24歲。術(shù)前X線牙片并結(jié)合臨床證實(shí), 均為一處牙折線, 牙冠無碎裂, 冠折線于齦上或齦下≤2 mm, 根折線位于根上2/3, 牙周組織無明顯損傷的活髓牙, 就診時(shí)間≤10 h。見表1。

表1 35顆患牙信息

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑, MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁, SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結(jié)及樁核套裝, EB樹脂, 釉質(zhì)粘結(jié)劑。

1.2 治療方法

1.2.1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用, 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預(yù)備根管, 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填, 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預(yù)備樁道, 保留根尖≥4 mm封閉區(qū), 根管清理并酸蝕, 雙凝粘結(jié)劑及樹脂旋入根管內(nèi), 選取相匹配的纖維樁插入根管, 完全就位后光照充分使其凝固。仔細(xì)清潔牙體冠端部分髓腔, 適當(dāng)修整樁道以適應(yīng)根管樁的形態(tài), 試裝合適, 用EB樹脂填充冠部髓腔, 牙折斷面酸蝕清潔, 涂釉質(zhì)粘結(jié)劑, 將牙體冠端在樁釘上就位, 并嚴(yán)密對(duì)合冠端及根端, 凝固完成后降低咬合, 連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光。

1.2.2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落, 常規(guī)開髓去髓, 消毒預(yù)備根管并完成根充, 順牙體長軸預(yù)備樁道, 保留根尖≥4 mm封閉區(qū), 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光, 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙, 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管, 磨切去多余樁體, 樹脂完成充填。術(shù)后4~8周復(fù)診, 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多, 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1.2.3 根折 處理同冠根折, 斷面無須粘結(jié)。

2 結(jié)果

患者牙冠自然, 無主觀癥狀, 無松動(dòng), 無叩痛, 牙齦外觀及附著良好, 功能檢查良好；X線片檢查, 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動(dòng)脫落, 或有疼痛, 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術(shù)后經(jīng)12~18個(gè)月隨訪, 成功31例, 失敗4例, 均為冠根折患牙, 其中3顆改行覆蓋修復(fù), 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復(fù), 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙, 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體, 利用纖維根管樁即刻自體修復(fù)斷牙, 既可恢復(fù)自然牙形態(tài)、色澤和部分功能, 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實(shí)現(xiàn)冠根連接, 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強(qiáng)度和整個(gè)牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留, 是治療成功的一個(gè)不可或缺的前提條件, 同時(shí)也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑, 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小, 調(diào)和后流動(dòng)性好, 可以釋放低濃度甲酚醛,抗菌性較持久, 另外, 其具有較強(qiáng)的粘結(jié)滲透力, 能夠嚴(yán)密封閉根尖孔及側(cè)枝等根管系統(tǒng), 大大減少了根管治療微滲漏的機(jī)會(huì)［1］, 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性, 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會(huì)被吸收, 并被結(jié)締組織包裹起來, 從實(shí)際應(yīng)用情況來看這種材料對(duì)根尖周組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響［2］。

根折病例術(shù)后半年X線片復(fù)查, 根折線上可見密度增高影, 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成, 據(jù)此, 根折病例的牙齒為骨性愈合, 6例根折患者, 均治療成功。對(duì)于冠根折患者,病例選擇需要注意, 需要選取牙折線有嚴(yán)格的方向性的牙周健康恒牙, 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用, 而致冠端松動(dòng)及脫落造成失敗。馬軒祥［3］認(rèn)為樁核與剩余牙體組織結(jié)合在一起的, 有較為均勻的應(yīng)力分布, 修復(fù)效果優(yōu)于其他類型修復(fù)方法, 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕, 影響美觀, 不宜在冠折前牙使用, 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀, 彈性模量與牙本質(zhì)相近, 不易引起根折, 需要再次修復(fù)時(shí)易于去除, 在修復(fù)大量牙體組織缺損的無髓牙方面, 可以使基牙承受均勻的應(yīng)力, 從而減少根折的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙, 或者磨牙的遠(yuǎn)中及腭根。使用中, 根管預(yù)備時(shí)避免擴(kuò)大根管, 盡可能保留原根管的形狀, 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學(xué)者認(rèn)為已經(jīng)硬固的糊劑在延時(shí)樁核預(yù)備時(shí)會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)碎裂, 從而影響其封閉性, 因此, 本組所有病例均為即刻根管預(yù)備, 完成治療后粘結(jié)纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變, 失敗病例中未見纖維樁脫落者, 失敗患者中, 2例因?yàn)樵俅蝿?chuàng)傷力導(dǎo)致失敗, 另2例冠根折冠部分舌側(cè)斷面位于齦下, 雖不足2 mm, 但屬于深覆合, 咬合過緊, 前伸合力過大, 而冠部分脫落所致。

綜上所述, 對(duì)冠折牙體缺損過多, 臨床評(píng)估患牙保存意義不大類型的修復(fù)治療仍應(yīng)持慎重態(tài)度, 如何降低樁核對(duì)根管壁的應(yīng)力, 且恢復(fù)患牙功能, 以永久保留殘根, 是保證修復(fù)長期療效的關(guān)鍵問題。近年來, 高強(qiáng)度的玻璃纖維應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域并得以推廣, 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近, 物理生物性能優(yōu)良, 且無色透明, 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求, 其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa以上, 在根管預(yù)備時(shí)無需切削更多的根管壁組織, 從而保持較好的根管強(qiáng)度, 降低了根折的發(fā)生率［5］。本組觀察病例在修復(fù)后的隨訪中, 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例, 與RTD樁體螺紋設(shè)計(jì)增加了粘結(jié)面積有一定關(guān)系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料, 也避免了因樹脂粘結(jié)劑的固化不良而影響粘結(jié)強(qiáng)度, 因此, 恰當(dāng)?shù)倪x擇病例及治療材料, 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價(jià)值及實(shí)踐意義。

［1］ 劉明衛(wèi),盧書源.4 種根管充填材料微滲漏實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)用口腔科雜志, 2010,3(1):49.

［2］ 邱云志,甘露,畢雪娜.根管封閉術(shù)中封閉材料的研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,7(4):248.

［3］ 馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 41(6):333-335.

［4］ 游歡,陳吉華,張凌,等.不同復(fù)合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強(qiáng)度的對(duì)照研究.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2008,24(2):201-203.

［5］ Vakipart A M, Yli-urpo A, Vallittu P K.Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix.J Mater Sci Mater Med, 2004,15(1):7-11.

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