表淺食管癌淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移相關(guān)病理因素探討

楊海軍 雷瑞雪 段國婕

表淺食管癌淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移相關(guān)病理因素探討

楊海軍 雷瑞雪 段國婕

目的 分析表淺食管癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)病理因素。 方法 回顧分析396例表淺食管癌, 統(tǒng)計分析其病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果 食管癌的組織學分級、浸潤深度、大體類型、有無癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切, 性別、發(fā)病年齡、腫物最大徑及腫物位于食管的部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)性。結(jié)論 對于易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺食管癌患者, 術(shù)前檢查應該更加詳細, 如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移,處理等同于進展期癌, 即使未發(fā)生淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移, 建議處理參考進展期癌, 治療后隨診周期縮短。

表淺食管癌；淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移；病理

近年來, 河南省北部食管癌發(fā)病率仍然較高, 由于內(nèi)鏡檢查被普遍接受, 相對較早期的食管腫瘤越來越多的得到診斷。對于浸潤深度未達到固有肌層者, 無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,均稱之為表淺性食管癌［1-3］, 表淺性食管癌有些淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移, 臨床需要按照進展期食管癌處理, 如果沒有轉(zhuǎn)移,則可以考慮內(nèi)鏡下黏膜切除等相對保守一些的辦法進行治療。但在實踐中, 如何判斷表淺性食管癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于臨床醫(yī)生仍是困難的, 作者通過回顧分析396例表淺食管癌資料, 旨在發(fā)現(xiàn)表淺食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危病理因素, 進而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月~2013年6月, 本院胸外科共完成食管癌手術(shù)1973例, 其中表淺食管癌396例, 占20.07%(396/1973), 其中男221例, 女175例, 年齡43~78歲,平均年齡(62.46±7.0)歲, 這些食管癌均經(jīng)過病理證實, 浸潤深度未達到食管壁固有肌層, 未經(jīng)過放化療等手術(shù)治療。

1.2 方法 所有病理標本均采用4%甲醛溶液固定, 常規(guī)取材, 切片使用蘇木精-伊紅(HE)染色, 由兩位病理醫(yī)師仔細閱讀, 共同書寫病理結(jié)果, 對于病理診斷有分歧者邀請上級醫(yī)師獨立閱讀, 最終統(tǒng)一診斷意見, 統(tǒng)計分析病理資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件, 采用卡方檢驗,

P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

396例表淺食管癌患者中, 淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者54例, 占13.63%(54/396), 分析患者性別、年齡、腫物最大徑、組織類型、分化程度、大體類型、有無癌栓、腫物所在食管位置、浸潤深度等各項病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系, 詳見表1。

表1 各項病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

3 討論

表淺性食管癌(superficial esophageal cancer, SEC)與早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)從概念上來講, 兩者癌細胞浸潤的深度均局限于黏膜下層以內(nèi), 即國際抗癌聯(lián)盟(UICC)第7版食管癌TNM分期中的T1b, 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 不能有其他臟器轉(zhuǎn)移或胸膜浸潤,而SEC則無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可［1-3］。

表淺食管癌是臨床容易見到的食管腫瘤, 臨床檢查時只要發(fā)現(xiàn)腫瘤較小, 浸潤不深, 面積不大, 就認為病變早期, 表淺食管癌并非都是早期食管癌, 事實上有些患者已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 有報道轉(zhuǎn)移率高達25%［4］, 本文統(tǒng)計約為14%,低于文獻報道。對于早期癌, 目前治療辦法趨于保守, 如內(nèi)鏡下黏膜切除, 對于進展期癌, 應按腫瘤外科的原則進行食管癌根治術(shù)并常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移對臨床醫(yī)生的處理至關(guān)重要, 從本組病例可以看出, 浸潤深度、大體類型、組織學分級及有無癌栓都與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切, 即浸潤深者、斑塊型、分化差者和伴有癌栓極容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此對于分化達3級的,大體呈斑塊型、浸潤深度達到黏膜肌層及有癌栓者需要十分關(guān)注, 即使各項檢查不能明確淋巴結(jié)內(nèi)有無轉(zhuǎn)移, 也需要積極關(guān)注, 最好參照浸潤癌處理辦法。

但臨床實際情況, 表淺食管癌患者就診的初期資料一般是影像學檢查及內(nèi)鏡下病檢, 怎樣通過這些資料來判斷患者可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危病理因素呢？一般情況下, 活檢組織多可以判斷浸潤與否, 但深度需要結(jié)合影像學如CT、MRI和超聲內(nèi)鏡等, 大體類型可以結(jié)合內(nèi)鏡下形態(tài)及影像學形態(tài)檢查, 組織學分級和有無癌栓可以通過鏡檢來判斷分析,值得注意的是, 活檢組織較小, 有時不能看到癌栓, 并不表明沒有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外, 有些癌組織可能表達一些特殊的蛋白標記, 如： CD82低表達、MTA1過表達、VEGF-C高表達可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)［5-7］,上述指標在表淺食管癌中可能有相同的意義, 值得探討。

另外發(fā)現(xiàn), 組織學類型中除了鱗癌外其他類型病例數(shù)較少, 差異無統(tǒng)計學無意義, 但其中小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(G3)共有5例就有2例發(fā)生了轉(zhuǎn)移(占40%), 因此小細胞癌建議均按照進展期食管癌處理。

［1］ 榊信慶.早期食管癌.日本醫(yī)學介紹, 1996,17(11):490-492.

［2］ 方文濤.國際抗癌聯(lián)盟食管鱗癌TNM分期解讀.第7版.上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2011,31(3):265-270.

［3］ 馬桂芬, 陳世耀, 馬麗黎,等.淺表性食管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療一例.中華醫(yī)學雜志, 2010,90(46):3308-3309.

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［6］ 楊晶,張中明.MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌組織中的表達及意義.山東醫(yī)藥, 2011,51(15):91-92.

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455000 河南科技大學第四附屬醫(yī)院/安陽市腫瘤醫(yī)院病理中心