鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床觀察

趙素玲

鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床觀察

趙素玲

目的 探討鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床效果。方法 對(duì)本院住院就診前置胎盤患者60例隨機(jī)分兩組：觀察組使用利托君治療前置胎盤32例予5%葡萄糖500 ml+鹽酸利托君(廣東先強(qiáng)藥業(yè))100 mg靜脈滴注治療；對(duì)照組用硫酸鎂加舒喘靈(沙丁胺醇)治療28例進(jìn)行臨床比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在起效時(shí)間、治療天數(shù)、延長(zhǎng)孕周天數(shù)、藥物副作用等觀察指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),妊娠結(jié)局方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸利托君的合理使用, 可以有效治療前置胎盤。

鹽酸利托君 ；前置胎盤； 妊娠

妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 其位置低于胎先露部, 稱為前置胎盤［1］。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為0.5%, 國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%。病因目前尚不清楚, 如不及時(shí)有效處理將嚴(yán)重威脅母兒的生命安全。因此, 在治療前置胎盤, 抑制宮縮、減少產(chǎn)前出血、延長(zhǎng)孕齡是治療的關(guān)鍵, 本文對(duì)河南省鄭州市中醫(yī)院2012年6月～2013年3月診斷前置胎盤患者60例, 使用鹽酸利托君32例治療前置胎盤患者進(jìn)行療效分析, 與同期用硫酸鎂加舒喘靈(沙丁胺醇)治療28例進(jìn)行臨床比較, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2012年6月～2013年3月確診為前置胎盤的患者60例, 平均年齡為29歲, 孕周平均為29周。其中經(jīng)產(chǎn)婦18例, 約占30%, 初產(chǎn)婦為42例, 約占70%。有人工流產(chǎn)史的為23例。中央性前置胎盤為10例,部分性前置胎盤為29例, 邊緣性前置胎盤為21例。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則下腹脹痛及少量的陰道流血, 無(wú)心臟病及肝腎病史、糖尿病史, 心電圖檢查均為正常心電圖。隨機(jī)分為利托君治療組32例為觀察組, 硫酸鎂加舒喘靈組28例為對(duì)照組,兩組在年齡、孕周、孕次、合并癥經(jīng)方差分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 用藥方法 觀察組患者予 5%葡萄糖500 ml+鹽酸利托君(廣東先強(qiáng)藥業(yè))100 mg靜對(duì)照組脈滴注, 初次劑量為1 min 5滴, 根據(jù)宮縮每10 min增加5滴, 直到抑制宮縮或最大劑量為0.35 mg/min,有效劑量維持18 h后停止點(diǎn)滴,停藥前30 min改口服鹽酸利托君片10 mg/2 h,維持1 d, 第二天改為20 mg/4 h, 第三天以20 mg/6 h維持, 維持8 d停藥。用藥時(shí)需注意孕婦及胎兒心率；對(duì)照組用MgSO4, 10%葡萄糖100 ml加MgSO45 g靜脈滴注, 1 h滴完, 之后25% MgSO41.5～2.0 g/h靜脈滴注, 至子宮收縮抑制, 陰道出血停止, 日總量小于20 g, 然后首劑用舒喘靈4.8 mg, 后舒喘靈 2.4 mg q6～8 h , 口服維持至34周以停藥, 病情反復(fù)者可重復(fù)用硫酸鎂。觀察指標(biāo)：起效時(shí)間, 治療天數(shù), 妊娠結(jié)局, 藥物副作用等。

1.3 觀察指標(biāo) ①起效時(shí)間；腹痛及腰酸緩解, 陰道出血停止；②治療天數(shù)：治療開(kāi)始到治療結(jié)束所需時(shí)間；③延長(zhǎng)孕期天數(shù)；④妊娠結(jié)局：陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；⑤不良反應(yīng)：使用藥物后出現(xiàn)胸悶、頭暈、心率增快等癥狀。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用成組t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間 鹽酸利托君組起效時(shí)間平均為(2.50±1.60)h,硫酸鎂組平均為(4.10±2.82)h.兩組起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 治療天數(shù) 鹽酸利托君組起效時(shí)間平均為(4.52±1.10)d硫酸鎂組平均為(8.10±1.86)d.兩組治療天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.3 延長(zhǎng)孕期天數(shù) 鹽酸利托君組起效時(shí)間平均為30.25 d,硫酸鎂組平均為27.10 d.兩組延長(zhǎng)孕周天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.4 妊娠結(jié)局剖宮產(chǎn)例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 副作用增快心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組相關(guān)觀察指標(biāo)比較

3 討論

孕婦前置胎盤出血初多發(fā)生30周左右, 此時(shí)胎兒肺臟發(fā)育不成熟, 死亡率極高, 前置胎盤又是醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因之一, 前置胎盤出血多而兇險(xiǎn), 有子宮切除及生命危險(xiǎn),前置胎盤的積極期待治療可以延長(zhǎng)孕周, 為促進(jìn)肺成熟贏的寶貴時(shí)間, 從而有效降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率。因此, 治療前置胎盤時(shí)選擇有效藥物尤其重要。鹽酸利托君(羥卞羥麻黃堿)是第一個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督(FDA)批準(zhǔn)用于治療早產(chǎn)的藥物［2］, 是一種β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 能激動(dòng)子宮平滑肌中的β2受體, 抑制子宮平滑肌收縮, 減少子宮的活動(dòng)而延長(zhǎng)妊娠期, 其作用機(jī)理為：利托君能選擇性與子宮平滑肌上β2受體結(jié)合, 激活腺苷酸環(huán)化酶, 使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度高升濃度, 降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣, 減小肌球、肌鈣蛋白收縮電位對(duì)鈣的敏感性, 松弛肌肉, 抑制子宮收縮, 使妊娠得以繼續(xù), 另β2受體興奮使血管平滑肌松弛, 動(dòng)脈血管擴(kuò)張, 子宮胎盤灌流量增加, 改善宮內(nèi)胎兒供氧情況, 防止流產(chǎn)［3］,利托君對(duì)β1孕婦心臟受體有輕微作用, 使心率加快, 所以使用鹽酸利托君最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為心率增快, 但均能耐受, 當(dāng)孕婦心率達(dá)到120次/min時(shí), 宮縮抑制效果作用明顯, 心率增加與鹽酸利托君的劑量正相關(guān), 但是隨著使用時(shí)間延長(zhǎng), 心率逐漸穩(wěn)定并有下降趨勢(shì), 這是鹽酸利托君的一種減敏現(xiàn)象［4］；傳統(tǒng)藥物硫酸鎂能直接作用于子宮肌細(xì)胞,拮抗鈣離子對(duì)肌肉的收縮作用, 抑制子宮收縮, 但其起效時(shí)間長(zhǎng), 不能立即有效抑制宮縮, 另硫酸鎂治療前置胎盤有效濃度2.54～3.05 mmol/L, 治療中較難掌握藥量及滴速, 易出現(xiàn)呼吸抑制及神經(jīng)反射遲鈍, 不能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到足夠治療量影響療效。 在期待治療中, 抑制宮縮藥物可以抑制較強(qiáng)的生理性宮縮, 達(dá)到減少或停止出血的目的, 尤其在少量出血, 孕婦無(wú)低血容量存在時(shí), 采用宮縮抑制劑可預(yù)防出血量增加, 延長(zhǎng)孕周［5］。利托君抑制宮縮延長(zhǎng)孕周效果明顯優(yōu)于硫酸鎂, 效果快, 作胎肺用強(qiáng), 有效控制前置胎盤出血, 使胎肺成熟爭(zhēng)取更長(zhǎng)時(shí)間；利托君能短時(shí)間起效, 更快控制病情；利托君藥物有效劑量較小, 可減少不良反應(yīng)。使用鹽酸利托君治療前置胎盤是安全有效的一種治療方法。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003,12:121.［2］ 田雪萍,周郅隆,劉棣臨.高危妊娠的處理.第1版.上海:上?？萍技夹g(shù)出版社, 1986:217～224.

［3］ 鄧貴英.安寶治療22例晚期先兆流產(chǎn)的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2001,2(1):81.

［4］ 汪云.比較鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2009,9(8):632-633.

［5］ 李紅萍.卞羥麻黃堿與硫酸鎂治療前置胎盤先兆早產(chǎn)療效比較.河北醫(yī)藥, 2007,29(4):332.

450000 河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科