布地奈德霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎臨床觀察

卜繁慧

布地奈德霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎臨床觀察

卜繁慧

目的 觀察布地奈德霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性。方法 2012年10月～2013年8月在本院共收集1～12個(gè)月嬰兒毛細(xì)支氣管炎的住院患者150例, 平均年齡為(5.42±3.56)個(gè)月,患兒在年齡及性別比例、疾病嚴(yán)重程度、過(guò)敏史、家族史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 既往無(wú)喘息發(fā)作史, 無(wú)傳染病病史及先天性免疫缺陷病。隨機(jī)分為霧化吸入組及無(wú)霧化吸入組, 兩組均給予頭孢及利巴韋林抗炎抗病毒, 給予全身糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍1 mg/kg, 每12小時(shí)一次靜脈滴注, 霧化吸入組給予布地奈德1 ml/次, 每8～12小時(shí)1次, 連用3 d, 主要療效指標(biāo)為入院時(shí)(0h)及入院后8 h、16 h、24 h臨床癥狀評(píng)分;次要指標(biāo)為全身糖皮質(zhì)激素使用情況及住院天數(shù)。 結(jié)果 應(yīng)用霧化吸入組較無(wú)霧化吸入組在治療后8 h、16 h、24 h能更快地改善癥狀, 提高臨床癥狀評(píng)分(P＜0.01)。明顯減少全身糖皮質(zhì)激素累積使用量,減少住院天數(shù),從而減少住院費(fèi)用。全部患兒未發(fā)生心率增快、肌肉震顫、手抖、鵝口瘡、喉部不適、聲嘶、心悸等不良反應(yīng)。 結(jié)論 對(duì)于急性毛細(xì)支氣管炎的嬰兒給予布地奈德霧化吸入能更快的控制癥狀, 減少全身激素的使用及住院天數(shù), 具有良好的安全性, 值得臨床推廣。

毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；吸入治療；嬰兒

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染, 多見(jiàn)6個(gè)月內(nèi)小嬰兒, 以喘憋、三凹癥、氣促為主要臨床特點(diǎn), 為盡快緩解喘憋癥狀, 縮短發(fā)作時(shí)間是治療關(guān)鍵, 對(duì)于嬰兒選擇布地奈德霧化吸入, 以達(dá)最佳的臨床療效。遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院在2012年10月～2013年8月共收集1～12個(gè)月嬰兒的毛細(xì)支氣管炎的住院患者150例, 評(píng)估是否使用霧化吸入對(duì)快速緩解喘憋癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者符合急性毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中女56例, 男94例, 均為1～12個(gè)月的嬰兒, 平均年齡為(5.42±3.56)個(gè)月,患兒在年齡及性別比例、疾病嚴(yán)重程度、過(guò)敏史、家族史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 既往無(wú)喘息發(fā)作史, 無(wú)傳染病病史及先天性免疫缺陷病。

1.2 治療方法 患兒入院后隨機(jī)分成兩組, 霧化吸入組與無(wú)霧化吸入組, 兩組均給予頭孢及利巴韋林抗炎抗病毒, 給予全身糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍1 mg/kg, 每12小時(shí)一次靜脈滴注, 霧化吸入組給予布地奈德1 ml/次, 每8～12小時(shí)1次, 連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 主要療效指標(biāo)為入院時(shí)(0 h)及入院后8 h、16 h、24 h臨床癥狀評(píng)分。0分：呼吸頻率≤30次/min, 無(wú)哮鳴音, 無(wú)鼻扇及三凹癥, 意識(shí)正常；1分：呼吸頻率30～45次/min, 呼氣末出現(xiàn)哮鳴音, 輕度肋間凹陷, 活動(dòng)及意識(shí)正常；2分：呼吸頻率45～60次/min, 整個(gè)呼氣相出現(xiàn)哮鳴音, 肋間凹陷明顯, 活動(dòng)減少, 講話不連貫；3分：呼吸頻率＞60次/分, 呼吸音降低, 肋間凹陷, 鼻翼扇動(dòng), 煩躁、嗜睡、拒食。次要療效指標(biāo)為全身糖皮質(zhì)激素使用情況, 住院總天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 監(jiān)測(cè)結(jié)果為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差, 兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分改善情況的比較 給予布地奈德霧化吸入組能更快地改善癥狀, 尤其是在最初8 h、16 h、24 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較( x-±s)

2.2 兩組次要指標(biāo)的比較。應(yīng)用布地奈德霧化吸入組明顯減少全身糖皮質(zhì)激素累積使用量,減少住院天數(shù),從而減少住院費(fèi)用。全部患兒未發(fā)生心率增快、肌肉震顫、手抖、鵝口瘡、喉部不適、聲嘶、心悸等不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎指各種致病原因?qū)е录?xì)支氣管的損傷, 引起反應(yīng)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生的一組病變。其發(fā)病率高, 1/3以上的兒童在2歲前患過(guò)該病, 其又缺乏特異性治療措施和疫苗預(yù)防。感染和炎性反應(yīng)是兩個(gè)主要發(fā)病機(jī)制［2］。盡快緩解患兒喘憋癥狀、縮短發(fā)作時(shí)間, 推薦使用布地奈德1 mg/次, 每8～12 h一次, 早期使用有利于喘息癥狀的控制, 尤其8 h、16 h、24 h能更快地改善臨床癥狀, 提高臨床癥狀評(píng)分。

布地奈德的生物特性決定了其具有較高的療效及安全性, 它是一種非鹵化激素, 具有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力, 過(guò)量的布地奈德外可在胞漿內(nèi)形成布地奈德酯, 該酯化作用是可逆的, 在胞漿內(nèi)的脂肪酶水解作用下, 布地奈德酯又可形成少量的有活性的游離布地奈德［3］。通過(guò)這種機(jī)制,霧化吸入布地奈德后全身作用小, 在肺內(nèi)可達(dá)到較高的沉積率并延長(zhǎng)其停留時(shí)間, 以便發(fā)揮其作用, 在臨床上具有較高的安全性。本研究中布地奈德均未發(fā)生心率增快、肌肉震顫、手抖、鵝口瘡、喉部不適、聲嘶、心悸等不良反應(yīng)。

本研究表明, 霧化吸入布地奈德后可明顯減少全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用, 并縮短住院天數(shù), 從而減少住院費(fèi)用, 應(yīng)用霧化吸入布地奈德還可更快緩解臨床癥狀, 減少患兒痛苦,安全性好, 故值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002.

［2］ 陸權(quán).全面認(rèn)識(shí)兒童細(xì)支氣管炎.中華兒科雜志, 2012, 50(10):722-725.

［3］ 陸嬌,鮑一笑,王立波,等.霧化吸入布地奈德治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的多中心臨床觀察. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2012, 19(5): 477-480.

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院兒科