顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤的臨床療效及手術(shù)體會(huì)

郝特羅 郭鎖成

顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤的臨床療效及手術(shù)體會(huì)

郝特羅 郭鎖成

目的 探討顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤的手術(shù)方法和臨床療效。方法 120例在本院治療的垂體瘤患者,在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤, 對(duì)手術(shù)后的并發(fā)癥給予及時(shí)和有效的處理。對(duì)影響治療效果的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、皮質(zhì)激素腺瘤、混合腺瘤的患者的治愈率分別為86.11%, 90.00%, 92.00%, 78.57%, 明顯高于無(wú)功能腺瘤的治愈率40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤與腫瘤的內(nèi)分泌類(lèi)型有關(guān)。

顯微鏡；垂體瘤；手術(shù)

垂體瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤, 占顱內(nèi)各類(lèi)腫瘤總發(fā)病率的6%～9%［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 對(duì)大部分垂體瘤患者都能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療, 作者采取顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)的方式進(jìn)行治療［2］。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高,隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的推廣和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 垂體瘤經(jīng)鼻蝶手術(shù)在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越廣泛, 并逐漸推廣到基層醫(yī)院。作者對(duì)在2010年5月～2013年5月三年間在河南省鞏義市人民醫(yī)院接受經(jīng)鼻蝶手術(shù)的120例垂體瘤患者進(jìn)行分析,總結(jié)經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤的體會(huì), 分析治療效果, 探討影響經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤手術(shù)療效的因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例在2010年5月～2013年5月期間在本院接受治療的垂體瘤患者, 120例患者中男性65例, 女性55例；年齡最大68歲, 最小30歲, 平均(40.8±5.6)歲；其病程為1～5年, 平均病程(2.8±0.2)年。這些患者治療前經(jīng)MRI和CT的檢查, 測(cè)得到腫瘤的直徑都在2.2～5.1 cm之間,其中為泌乳素腺瘤的患者36例, 生長(zhǎng)激素腺瘤患者20例,皮質(zhì)激素腺瘤患者25例, 混合腺瘤14例, 無(wú)功能腺瘤25例?；颊呔哂胁煌呐R床表現(xiàn)：有26例程度不同的頭痛患者, 18例月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)和內(nèi)分泌不調(diào)的患者, 具有視力問(wèn)題的有10例, 具有多飲多尿癥狀的有6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前3 d, 患者雙側(cè)鼻腔滴注氯霉素滴眼液, 手術(shù)前1 d修剪雙鼻孔鼻毛。手術(shù)前3 d口服強(qiáng)的松, 5 mg, 2次/d。術(shù)前了解蝶竇發(fā)育程度和鼻腔通暢情況。術(shù)前行鞍區(qū)MRI平掃和增強(qiáng)掃描。

1.2.2 手術(shù)方法 患者仰臥位, 頭后仰10～15°, 氣管內(nèi)插管全麻。取術(shù)者右鼻孔, 用擴(kuò)鼻器擴(kuò)張鼻孔。切開(kāi)鼻中隔黏膜約1.5 cm, 并向下分離。稍用力向中線(xiàn)方向斷開(kāi)鼻中隔骨性部。顯微鏡下分離雙側(cè)鼻黏膜, 逐漸深入, 暴露蝶竇開(kāi)口。沿中線(xiàn)用骨鑿鑿開(kāi)蝶竇前壁, 并以旋轉(zhuǎn)咬骨鉗擴(kuò)大蝶竇底切口, 暴露鞍底。鑿開(kāi)鞍底, 并以旋轉(zhuǎn)咬骨鉗擴(kuò)大鞍底開(kāi)口,在此過(guò)程中要避免損傷頸動(dòng)脈壓跡和神經(jīng)溝。穿刺無(wú)活動(dòng)性出血后, 電灼并“十”字形切開(kāi)硬腦膜, 切開(kāi)硬膜不超出額底硬膜與鞍隔的交界。以刮匙輕柔地刮取腫瘤, 送病理檢查,逐漸刮除垂體腫瘤, 直至鞍隔下降。術(shù)野以電灼止血, 并在瘤腔置入明膠海綿。以腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)鞍底硬腦膜, 用自體肌肉及明膠海棉填充蝶竇。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀(guān)察2年, 根據(jù)術(shù)后影像和內(nèi)分泌癥狀評(píng)價(jià)臨床療效。治愈為術(shù)后CT和激素水平均正常,內(nèi)分泌紊亂癥狀消失；緩解為垂體瘤體積減少并且癥狀減輕；未治愈分為癥狀緩解和復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用SPSS17.0軟件分析, 用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、皮質(zhì)激素腺瘤及混合腺瘤患者的治愈率分別為86.11%, 90.00%, 92.00%, 78.57%, 都明顯高于無(wú)功能腺瘤的治愈率40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 治療后的臨床療效情況比較［n(%)］

3 討論

垂體瘤屬良性上皮源性腫瘤, 累及垂體前葉。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)垂體瘤的發(fā)生率逐漸增加, 可能與環(huán)境、食品、精神等因素的影響有關(guān)［3］。垂體瘤可產(chǎn)生多種癥狀, 主要包括：內(nèi)分泌紊亂；腫瘤增大后侵襲壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)［4］, 如視交叉受壓產(chǎn)生的視力視野損害, 下丘腦損傷導(dǎo)致多飲多尿等, 代謝紊亂, 如血鉀, 鈉等電解質(zhì)紊亂；多臟器損害, 垂體激素分泌亢進(jìn)引起許多臟器功能損害［5］。垂體瘤的主要臨床癥狀為：頭痛、不孕、溢乳、性欲減退, 視力減退和精神癥狀［6］。垂體瘤給患者帶來(lái)痛苦, 加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤是在顯微鏡下經(jīng)鼻入路, 在中線(xiàn)斷開(kāi)鼻中隔骨性部, 切開(kāi)鼻黏膜, 打開(kāi)蝶竇底和鞍底, 取出腫瘤, 在此過(guò)程中要注意避免對(duì)大腦前動(dòng)脈和分支的損傷。經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤技術(shù)經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn), 已逐漸完善, 在臨床上廣泛應(yīng)用。本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)無(wú)需開(kāi)顱, 創(chuàng)傷性小,手術(shù)時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 術(shù)后恢復(fù)較快。作者體會(huì):在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)前要準(zhǔn)備充足, 根據(jù)影像學(xué)資料, 設(shè)計(jì)患者頭部后仰的角度和置入鼻窺器的方向。手術(shù)中切開(kāi)硬腦膜時(shí), 要避免損傷海綿竇和海綿間竇, 對(duì)術(shù)中的靜脈出血以壓迫止血為主。切除腫瘤后進(jìn)行鞍底重建有利于預(yù)防術(shù)后腦脊液漏。術(shù)后如發(fā)生腦脊液漏, 應(yīng)及時(shí)做腰池引流, 促進(jìn)漏口閉合, 并及時(shí)應(yīng)用抗生素防止感染 。

本研究表明, 對(duì)不同內(nèi)分泌類(lèi)型的垂體瘤患者在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療, 其療效存在差別。乳素腺瘤、混合細(xì)胞腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤及皮質(zhì)激素腺瘤的患者在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療的治愈率明顯高于無(wú)功能腺瘤的治愈率, 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤與腫瘤的內(nèi)分泌類(lèi)型明顯有關(guān)。產(chǎn)生這種差別的原因, 作者分析, 不同內(nèi)分泌類(lèi)型的垂體瘤質(zhì)地不同,質(zhì)地較軟的腫瘤更容易全切除, 而質(zhì)地較硬的腫瘤全切率較低, 也可能不同內(nèi)分泌類(lèi)型垂體瘤侵襲性不同。究竟有哪些原因?qū)е铝酥委熃Y(jié)果的差異, 尚需繼續(xù)研究。

［1］ 張曉海,羅昆,曾祥富,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤90例.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010,38(4):493-495.

［2］ 紀(jì)濤,林恒州,何毅.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)43例臨床治療.海南醫(yī)學(xué), 2011,22(7):78-79.

［3］ 梁永勝.經(jīng)鼻蝶垂體瘤顯微手術(shù)治療分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(6):765-766.

［4］ 尹春,高廣忠,殷榮健.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤手術(shù)療效分析.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,32(5):439-440.

［5］ 杜奇勇,任林強(qiáng),胡永光,等.經(jīng)蝶人路垂體瘤切除術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(21):2924-2925.［6］ 熊紅遠(yuǎn).顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體瘤36例護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志, 2010,17(12):1198-1199.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(郝特羅)；河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科(郭鎖成)