早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)腦出血患者術(shù)后再出血和預(yù)后的影響

吳守方

早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)腦出血患者術(shù)后再出血和預(yù)后的影響

吳守方

目的 探討分析早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)腦出血患者術(shù)后再出血和預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2009年3月～2013年6月間在本院進(jìn)行治療的156例腦出血患者的臨床記錄資料。結(jié)果 治療后, 治療組再出血率為2.56%, 低于對(duì)照組的11.54%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的死亡率和植物生存率低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量良好率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療可有效降低腦出血患者術(shù)后再出血的幾率, 顯著改善預(yù)后, 具有推廣價(jià)值。

早期強(qiáng)化降壓；亞低溫；腦出血

腦出血, 又稱(chēng)腦溢血, 屬于“腦卒中”的范疇, 是一種常見(jiàn)于高血壓患者的腦部并發(fā)癥。該病發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)、致死率高, 且術(shù)后易再出血, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全。作者對(duì)2009年3月～2013年6月間在河南省盧氏縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的78例腦出血患者術(shù)后采用早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療, 效果良好, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年3月～2013年6月間在本院進(jìn)行治療的156例腦出血患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為兩組, 治療組78例, 男47例, 女31例, 年齡42～75歲, 平均(61.63±5.27)歲；對(duì)照組78例, 男49例, 女29例, 年齡44～78歲, 平均(62.58±6.94)歲。兩組患者于一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2 治療方法 兩組均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組采取吸氧、降顱壓、維持水電平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等措施。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再靜脈注射20 mg的呋塞米(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021912), 若患者血壓仍高于180/105 mmHg, 則泵入50 mg的硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674),使其血壓穩(wěn)定在160/95～100 mmHg。并采用亞低溫治療儀(黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司, T2型)給予亞低溫治療, 設(shè)定水溫為12℃左右, 均使用冰帽局部亞低溫。治療一周, 停止治療后,患者每4 h自然復(fù)溫1℃, 12 h后體溫可恢復(fù)正常。治療后定期復(fù)查, 并觀(guān)察是否有再出血情況, 并比較兩組預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后再出血情況比較 治療后, 治療組再出血率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7925, P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較 治療后, 治療組的死亡率和植物生存率低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量良好率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后再出血情況比較［n(%)］

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

在引起腦出血患者術(shù)后再出血的諸多因素中, 最為關(guān)鍵的因素為血壓?；颊呓?jīng)血腫清除術(shù)治療后, 大部分患者血壓仍會(huì)增高, 若腦水腫反應(yīng)劇烈或血腫清除不徹底, 則會(huì)導(dǎo)致惡性血壓升高, 從而引起術(shù)后再出血［1］。相關(guān)研究表明, 腦出血患者術(shù)后血壓調(diào)控平穩(wěn)或合理控制血壓均能夠降低術(shù)后再出血的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明, 約4/5的腦卒中患者發(fā)病后血壓會(huì)迅速升高, 12 h內(nèi)上升到最大值, 之后再下降,故早期強(qiáng)化降壓十分必要［2］。

本研究主要探討分析了早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)腦出血患者術(shù)后再出血和預(yù)后的影響。低溫治療可調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán), 改善細(xì)胞能量代謝, 降低興奮性氨基酸的分泌量和氧自由基的產(chǎn)生量, 防止胞內(nèi)Ca2+濃度過(guò)高, 利于神經(jīng)元泛素的產(chǎn)生, 保護(hù)神經(jīng)元, 恢復(fù)胞間信號(hào)傳導(dǎo), 縮小腦梗死區(qū)域, 緩解腦水腫, 最終降低顱內(nèi)壓［3］。研究結(jié)果顯示, 治療后, 治療組再出血率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的死亡率和植物生存率低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量良好率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治治療可有效降低腦出血患者術(shù)后再出血率和死亡率, 顯著改善預(yù)后, 值得推廣使用。

［1］ 淡冰.高血壓腦出血術(shù)后早期亞低溫治療的臨床觀(guān)察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(13):1953-1955.

［2］ 黃華東,趙邦,黃海能.腦出血術(shù)后應(yīng)用亞低溫聯(lián)合高壓氧治療對(duì)患者預(yù)后的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009,19(20):3151-3154.

［3］ 鐘有安,肖開(kāi)敏,鐘良,等.早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)腦出血患者術(shù)后影響的評(píng)估.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2013,6(5):423-435.

472200 河南省盧氏縣人民醫(yī)院