間歇性小劑量洗胃對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果觀察

陳贊美

間歇性小劑量洗胃對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果觀察

陳贊美

目的 探討間歇性小劑量洗胃對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者影響及其并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 回顧性分析2009年4月~2013年11月入住本院的132例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者, 并分治療組與對照組加以比較, 利用改良自制簡易洗胃裝置進行間歇性小劑量洗胃者為治療組, 使用洗胃機行傳統(tǒng)法常規(guī)反復徹底洗胃1次者為對照組, 分別觀察患者發(fā)生誤吸、胃出血、胃潴留等并發(fā)癥的機率。結(jié)果 兩組對照相比, 72 h內(nèi)出現(xiàn)誤吸、胃出血、胃潴留等并發(fā)癥的例數(shù), 間歇性小劑量洗胃治療患者明顯低于對照組。結(jié)論 間歇性小劑量洗胃可以減少重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生誤吸、胃出血、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

小劑量；間歇性；洗胃；誤吸；胃出血

有機磷農(nóng)藥是我國目前使用最多的一種農(nóng)藥, 由于此類農(nóng)藥使用的廣泛性, 近年來, 生產(chǎn)性中毒、誤服或自殺等原因造成的中毒性患者日益增多。有機磷農(nóng)藥中毒通常起病急,發(fā)展快, 病情危重, 死亡率高。在救治重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的系列急救措施中, 洗胃是重要的搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［1］。徹底清除胃內(nèi)毒物, 最大限度減少毒物吸收更是搶救成功的關(guān)鍵。廣東省河源市人民醫(yī)院根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃并發(fā)癥的發(fā)生, 綜合分析并改良了洗胃方式, 經(jīng)臨床應(yīng)用, 取得滿意效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年4月~2013年11月住院的132例重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒患者。其中男51例, 女81例。平均年齡(38±7)歲。中毒種類：甲拌磷2例, 氧化樂果3例, 敵敵畏35例, 樂果42例, 敵百蟲50例。中毒程度：均符合重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準：①所有患者均有明確服毒史, 服毒量在100以上, 平素均無胰腺炎及膽道疾病史。②臨床表現(xiàn)：重癥病例：昏迷、發(fā)紺、全身肌顫、大汗淋漓、呼吸困難, 肺水腫、小便失禁或尿潴留, 反射消失等。③血液膽堿脂酶活力測定, 在30%以下。均在急診經(jīng)洗胃后收入院?；仡櫺苑治霾⒎譃橛^察組與對照組, 利用改良自制簡易洗胃裝置進行間歇性小劑量洗胃者為觀察組67例, 使用洗胃機行傳統(tǒng)法常規(guī)反復徹底洗胃1次者為對照組65例,分別觀察患者發(fā)生誤吸、胃出血、胃潴留等并發(fā)癥的機率。兩組患者性別、年齡、有機磷農(nóng)藥中毒種類等臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1. 2 方法 兩組均選擇合適直徑硅膠胃管, 常規(guī)經(jīng)鼻留置,長度為55~65 cm, 連接負壓引流袋進行持續(xù)胃腸減壓, 以觀察患者引出胃內(nèi)液體的顏色、性狀及量。洗胃前先檢查連接是否正確, 管道是否清潔通暢, 確定在胃內(nèi)后妥善固定, 并立即抽吸干凈胃內(nèi)容物, 再進行沖洗［2］。洗胃過程中注意采用正確的方法和姿勢, 遵守操作規(guī)程；在洗胃過程中患者保持左側(cè)臥位, 常規(guī)抬高床頭30°~45°, 注意觀察患者的病情變化, 特別是血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔、尿量和洗出液的性質(zhì), 操作過程中貫穿健康宣教, 告知患者逐項操作流程,盡可能握患者的手, 給予安全感。如果發(fā)現(xiàn)異常, 應(yīng)停止洗胃,通知醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施并做好記錄。

1. 2. 1 觀察組 采用三腔胸腔閉式引流管其中的配件：三叉管。利用負壓原理進行間歇性小劑量洗胃。用三叉管分別連接輸液滴管、胃管及負壓引流袋, 遵醫(yī)囑每次予以0.9%氯化鈉溶液300~500 ml輸入胃內(nèi), 再夾閉胃管20 min, 然后用負壓引流盒持續(xù)引出胃內(nèi)液體, 并根據(jù)患者呼出氣味的濃度、胃腸減壓引流出胃內(nèi)液體的性質(zhì)、顏色及量, 每4~8 h 1次, 連續(xù)3 d［3］。

1. 2. 2 對照組 采用傳統(tǒng)洗胃方式。在患者入科后6 h內(nèi),再常規(guī)采用32~35℃溫開水, 應(yīng)用洗胃機反復徹底洗胃一次,直至清洗到從胃內(nèi)引出液體的顏色變澄清無色、味道變淡至無味為止, 再接負壓引流袋引流胃內(nèi)液體。如果患者24 h內(nèi)呼出的氣味仍然強烈, 則在第2天再次用洗胃機行常規(guī)洗胃一次。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者出現(xiàn)的誤吸、胃出血及胃潴留等洗胃并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本項研究采用SPSS13.0軟件來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組洗胃患者出現(xiàn)誤吸、胃出血、胃潴留等并發(fā)癥的比較

3 討論

3. 1 洗胃是徹底清除胃內(nèi)毒物, 最大限度減少毒物吸收是重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。通過表1的數(shù)據(jù)分析, 將兩種洗胃方式的效果對比, 可以看出間歇性小劑量洗胃法可明顯降低重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)由洗胃引起的誤吸、胃出血及胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3. 2 通過從人體消化系統(tǒng)中胃的解剖結(jié)構(gòu)可以知道：胃壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層及外膜4層。其中的黏膜層柔軟, 血供豐富, 胃空虛時形成許多皺襞, 充盈時變平坦；沿胃小彎處有4~5條較恒定的縱行皺襞, 襞間的溝稱胃道；在食管與胃交接處的黏膜上, 有一呈鋸齒狀的環(huán)形線, 而幽門處的黏膜形成環(huán)形的皺襞突向十二指腸腔內(nèi), 有阻止胃內(nèi)容物進入十二指腸的功能, 幽門管長2~3 cm；其中肌層的中層環(huán)行肌環(huán)繞于胃的全部, 該層的幽門括約肌在幽門瓣的深面,有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用［4］。所以傳統(tǒng)洗胃方式中1~2次的徹底洗胃, 并不能真正清除胃皺襞內(nèi)的毒性物質(zhì)。而小劑量間歇性的洗胃方式, 其每4~8 h一次通過0.9%氯化鈉溶液300~500 ml輸入胃內(nèi)的輕緩洗胃,同時夾閉20 min的時間里, 讓粘附在黏膜皺襞的胃內(nèi)毒物更容易被稀釋, 使之與洗胃液充分混合, 再經(jīng)過連續(xù)3 d胃腸減壓方式的舒緩引流, 則可充分彌補傳統(tǒng)洗胃方式的缺陷,將胃內(nèi)皺襞的毒性物質(zhì)清洗干凈。

3. 3 護理人員于每班次接班后都溫柔耐心地握著患者的手,同時在患者耳旁輕輕告知時間、人物、事件與地點, 告知患者“我就在你身邊”, 給患者予以安全感。做每一項基礎(chǔ)護理或治療操作, 都向患者告知操作目的、注意事項, 同時保持環(huán)境安靜、操作時動作輕柔。并與家屬溝通：錄部分親朋好友的社會支持語音, 在每天上午播放30 min, 同時每天上、下午播放輕緩音樂各30 min, 告知患者不要輕易放棄治療,穩(wěn)定患者情緒, 以取得配合搶救工作。通過語速輕緩, 音調(diào)輕柔的心理護理, 減少對患者的不良刺激, 防止因情緒激動引起嗆咳而導致誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

3. 4 間歇性小劑量的洗胃, 每次輕緩輸入沖洗量500 ml, 可以避免傳統(tǒng)式洗胃方式中因大量液體從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息, 同時還不易產(chǎn)生急性胃擴張, 避免因胃內(nèi)壓上升而增加毒物吸收, 對心肺疾病患者更為舒適。

間歇性小劑量的洗胃, 對患者的刺激性小, 加以心理護理, 明顯降低誤吸、胃出血及胃潴留等洗胃并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時, 方便護理人員操作、易觀察, 且經(jīng)濟實惠, 對患者損傷小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 丁玉英.留置胃管反復洗胃在搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒患者中的作用.護理實踐與研究, 2009,6(1):33-34.

［2］ 陳廣華,宋麗青,溫瓊.留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理.臨床護理雜志, 2011,8(4):11-12.

［3］ 李秋儀,楊成海,李潔凌,等.間歇洗胃法救治急性有機磷中毒患者效果觀察及護理.現(xiàn)代臨床護理, 2011,10(4):35-36.

［4］ 柏樹令.系統(tǒng)解剖學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:117.

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科