全程綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

越琦

全程綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

越琦

目的 探討全程綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 將本院2011年11月~2013年11月收治的90例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 均給予本科常規(guī)護(hù)理, 僅觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康宣教、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)及加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)等全程綜合護(hù)理措施, 分析兩組干預(yù)前后的血糖和血脂水平并采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量, 同時(shí)隨訪患者的服藥依從性。結(jié)果 除對(duì)照組的甘油三酯及總膽固醇外, 兩組干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖值均低于干預(yù)前(P<0.05), 觀察組干預(yù)后的血糖、血脂水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后的軀體相關(guān)生活質(zhì)量分、心理相關(guān)生活質(zhì)量分及總分依次為(79.31±12.47)分、(69.35±11.34)分和(143.82±16.50)分, 均高于對(duì)照組的(71.62±11.36)分、(62.45±10.48)分和(135.60±13.72)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的治療依從率高于對(duì)照組(75.6% VS 48.9%, P<0.05)。結(jié)論 全程綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者臨床治療中的效果較好, 可改善血糖、血脂水平及生活質(zhì)量, 并提高服藥依從性。

糖尿病；血糖；綜合護(hù)理；臨床效果

糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 可導(dǎo)致機(jī)體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝異常, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該病引發(fā)的多種并發(fā)癥給患者身心帶來了極大傷害［1］。保持平穩(wěn)的血糖水平有益于提高該類患者生活質(zhì)量。除常規(guī)藥物治療外,做好糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于穩(wěn)定血糖也有重要意義［2］。本研究對(duì)新疆石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院2011年11月~2013年11月收治的90例糖尿病患者實(shí)施全程綜合護(hù)理干預(yù), 在控制血糖血脂、提高生活質(zhì)量及服藥依從性上收到較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例為本院2011年11月~2013年11月收治的90例糖尿病患者, 其中男52例, 女38例, 年齡范圍為42~76歲, 平均年齡為(62.7±10.5)歲, 病程為(12.8±3.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均口服降糖藥物；③未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、急性炎癥、惡性腫瘤及消化道潰瘍者。排除精神類疾病、失明、失聰及隨訪不到者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組, 且例數(shù)、年齡及病程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具可比性。對(duì)照組：45例, 男26例,女19例, 年齡范圍為42~75歲, 平均年齡為(61.4±11.2)歲,病程為(12.2±4.2)年；觀察組：45例, 男26例, 女19例,年齡范圍為43~72歲, 平均年齡為(63.2±13.0)歲, 病程為(13.1±5.4)年。

1. 2 護(hù)理措施 對(duì)照組采取本科常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組則在此基礎(chǔ)上給予12周的全程綜合性護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 并發(fā)癥預(yù)防 長期控制血糖穩(wěn)定是預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵, 故應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及尿糖水平。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)血糖的重要性, 向其講解正常血糖值及合理變化范圍, 如空腹血糖以3.8~6.1 mmol/L為宜, 餐后2 h血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。教會(huì)患者掌握血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的方法, 有條件者可佩戴血糖監(jiān)測(cè)儀, 做好血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)異常者, 及時(shí)給予胰島素治療［2］。

1. 2. 2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)維持血糖穩(wěn)定有重要意義, 故應(yīng)幫助并監(jiān)督患者開展適量運(yùn)動(dòng), 以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過120次/min為宜, 建議選擇慢跑、散步及太極拳等運(yùn)動(dòng)為主, 每周應(yīng)堅(jiān)持活動(dòng)3~5次, 可幫助患者保持良好的心態(tài), 而運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的輕微疲勞感, 有益于睡眠［3］, 而對(duì)于肥胖者, 建議每天可做20~30 min的有氧活動(dòng)。

1. 2. 3 健康宣教 由于糖尿病病程較長, 患者的重視程度不夠, 因此要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育工作。除向患者講解必要的糖尿病知識(shí)外, 還應(yīng)講解控制血糖的重要性, 同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬做好病情監(jiān)護(hù), 積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1. 2. 4 飲食控制 飲食控制是控制血糖的重要措施, 應(yīng)既要滿足生存需要, 又要限制糖類攝取, 禁忌高脂及高糖飲食, 戒煙戒酒, 少食用刺激性食物。根據(jù)患者的體重來計(jì)算需要的能量, 避免過多或不足。飲食構(gòu)成上, 碳水化合物的比例應(yīng)以50%~55%為宜, 推薦食用復(fù)合糖, 避免攝人純糖；鼓勵(lì)患者健康飲食, 如少食多餐(可進(jìn)食6餐/d), 飲食多樣化, 要定時(shí)定量, 嚴(yán)格控制對(duì)鹽的攝入(以偏淡為佳)；為達(dá)到正常血糖并避免患者產(chǎn)生饑餓感, 患者主食應(yīng)控制在300~350 g/d的范圍內(nèi), 嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)、戒煙酒, 嚴(yán)禁服用影響血糖的藥物。1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別比較兩組干預(yù)前后的血糖、血脂水平并采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。血糖指標(biāo)包括：空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2 hPG)及糖化血紅蛋白值(HbA1c)水平, 血脂指標(biāo)包括膽固醇(TC)及甘油三脂(TG)。采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量, 主要可分為兩大部分：軀體相關(guān)生活質(zhì)量分和心理相關(guān)生活質(zhì)量分, 前者包含生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康這4個(gè)因子, 而后者包括活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康這4個(gè)因子, 根據(jù)各維度的內(nèi)容設(shè)置問題條目, 對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行編碼及計(jì)分, 將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分, 根據(jù)公式將實(shí)際得分轉(zhuǎn)換為最終得分。最終得分越高, 健康狀況越好。根據(jù)服藥情況評(píng)價(jià)治療依從性：完全依從, 患者遵守醫(yī)囑并能按時(shí)按量服藥；不依從, 患者未能遵守醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。血糖、血脂水平及生活質(zhì)量以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并行t檢驗(yàn),治療依從性以“率”表示并行χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的血糖、血脂情況 除對(duì)照組的TC和TG外, 兩組治療后的血糖、血脂水平均優(yōu)于治療前(P<0.05)；兩組治療前的血糖、血脂水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但觀察組治療后的血糖、血脂水平均低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后的血糖、血脂指標(biāo)比較( x-±s, mmol/L)

2. 2 兩組的治療依從性情況 觀察組共有34例完全依從和11例不依從, 對(duì)照組分別有22例和23例, 觀察組的治療依從率高于對(duì)照組(75.6% VS 48.9%, P<0.05)。

2. 3 兩組的生活質(zhì)量情況 觀察組治療后的軀體相關(guān)生活質(zhì)量分、心理相關(guān)生活質(zhì)量分及總分分別為(79.31±12.47)分、(69.35±11.34)分和(143.82±16.50)分, 均高于對(duì)照組的(71.62±11.36)分、(62.45±10.48)分和(135.60±13.72)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血糖是糖尿病的主要特征, 不僅可引起多種機(jī)體免疫異常, 而且還可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥, 給患者身心帶來嚴(yán)重影響。除藥物控制血糖外, 飲食控制也是常見的策略?？刂骑嬍车闹攸c(diǎn)在于不影響患者正常能量消耗的前提下改善高糖狀態(tài)并控制體重［2］。加強(qiáng)鍛煉也是目前糖尿病患者血糖控制的基本要求, 減少脂肪堆積并從整體上降糖, 達(dá)到平穩(wěn)血糖的效果。故本研究從血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教、飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面給予綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者能量攝入及飲食構(gòu)成進(jìn)行合理控制［4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組和對(duì)照組的血糖水平較干預(yù)前有較大改善, 如干預(yù)后FBG、2 hPBG和HbA1c水平均低于干預(yù)前, 但觀察組干預(yù)后的血糖、血脂水平均低于對(duì)照組,表明綜合護(hù)理在糖尿病血糖及血脂控制上效果較好, 提示飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是糖尿病護(hù)理的重要方面。此外, 本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的生活質(zhì)量及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組, 以上提示全程綜合護(hù)理有益于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量, 除常規(guī)護(hù)理措施外, 還關(guān)注患者的生活習(xí)慣, 有針對(duì)性的改善不利血糖控制的因素。

綜上所述, 全程綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者臨床治療中的效果較好, 可改善血糖、血脂水平及生活質(zhì)量, 并提高服藥依從性, 可在糖尿病護(hù)理中進(jìn)行推廣。

［1］ 劉秀榮,李俊娟,楊春偉,等.空腹血糖受損人群腰圍變化對(duì)新發(fā)糖尿病的影響.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013,47(7):622-626.

［2］ 熊學(xué)勤,羅碧霞,鄭曉玲,等.糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用.西部醫(yī)學(xué), 2013,25(7):1095-1097.

［3］ 張立穎,李亞潔,朱順芳,等.糖尿病前期及糖尿病病人營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育需求調(diào)查.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011,18(7):5-8.

［4］ 胡一宇,黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2013,48(6):555-557.

832000 新疆石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院