放射性血管性介入治療與腹腔鏡下保守治療異位妊娠療效對比分析

李慧 梁海英 侯峰

放射性血管性介入治療與腹腔鏡下保守治療異位妊娠療效對比分析

李慧 梁海英 侯峰

目的 對比分析腹腔鏡與放射性血管性介入對于異位妊娠的治療效果。方法 腹腔鏡組：實施全身麻醉, 并根據(jù)出血量、妊娠部位以及生育要求等實施切除術(shù)及取胚術(shù)。介入組：實施局部麻醉后灌注MTX, 在子宮動脈處栓塞明膠顆粒。結(jié)果 介入組與腹腔鏡組的臨床療效存在顯著性差異(P<0.05), 介入組優(yōu)于腹腔鏡組。結(jié)論 異位妊娠會嚴重影響患者的身心健康, 應(yīng)盡早診斷及治療；放射性血管性介入法能夠有效治療異位妊娠, 可以在臨床中推廣應(yīng)用。

異位妊娠；腹腔鏡；血管性；放射性

異位妊娠也被稱為宮外孕, 是婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥,如無法及時治療將可能導(dǎo)致患者休克或死亡。隨著微創(chuàng)手術(shù)、HCG測定、B超檢查的不斷普及, 異位妊娠診斷率及臨床治愈率也隨之不斷提升［1］。為了有效治療異位妊娠及避免患者的生育功能遭到破壞, 本文分析了腹腔鏡及放射性血管性介入對于異位妊娠的臨床治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年2月~2013年12月收治的62例患者作為觀察對象, 年齡為24~32歲, 平均(25.2±3.9)歲；21例有生育史, 19例有流產(chǎn)史；停經(jīng)天數(shù)在35~52 d之間, 平均(36.1±5.2)d。所有患者均經(jīng)超聲檢查、血HCG測定確診為異位妊娠, 妊娠包塊直徑<5.5 cm。將異位妊娠檢查結(jié)果以及患者意愿作為選擇治療方案的依據(jù), 腹腔鏡組與介入組各31例, 經(jīng)統(tǒng)計檢驗發(fā)現(xiàn)兩組患者的生育史、流產(chǎn)史、停經(jīng)天數(shù)以及年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以對比臨床療效。

1. 2 方法 患者入院后立即對異位妊娠狀況進行觀察, 并采用兩種不同的方案進行治療。腹腔鏡組的具體治療方法如下：實施全身麻醉, 穿刺點位于臍孔下緣, 穿刺成功后以20 mmHg的壓力將CO2注入腹腔中。隨后于右麥氏點及左麥氏點作輔助孔, 以便將器械置入腹腔。利用腹腔鏡探查清楚患者的腹腔臟器、卵巢、輸卵管以及子宮的具體狀況之后, 根據(jù)出血量、妊娠部位以及生育要求等實施切除術(shù)及取胚術(shù)。保守治療后將甲硝唑留置于盆腔中, 以便能夠預(yù)防粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)。介入組的方法為血管性放射性介入治療, 具體操作步驟如下：實施局部麻醉后, 利用Seldinger's技術(shù)在患側(cè)子宮上行支及動脈中插入導(dǎo)管, 以檢查患者的輸卵管是否存在血管異常染色現(xiàn)象。經(jīng)血管造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的血管征象包括兩種類型, 即I型與II型；分型不同, 孕囊在輸卵管中的種植部位不同, I型為淺層, II型則位于肌層或深層。對于I型, 則將65 mg甲氨蝶呤(MTX)灌注于患側(cè)的子宮動脈當中, 如為II型則MTX的灌注量為85 mg；灌注好患側(cè)之后,及時灌注健側(cè), 健側(cè)MTX的劑量為35 mg。健側(cè)與患側(cè)均灌注MTX之后, 在子宮動脈處栓塞明膠顆粒, 隨后將導(dǎo)管拔出。為了有效栓塞血管, 則對穿刺點進行壓迫, 并在20 min后進行包扎。術(shù)后為兩組患者應(yīng)用抗菌藥物進行對癥治療, 以預(yù)防感染。

1. 3 療效觀察指標 治療后每隔4 d對患者的血HCG值進行檢測, 同時每隔7 d進行B超檢查。如患者的血HCG值恢復(fù)正常, 陰道異常出血停止, 包塊消失或體積縮小, 臨床癥狀, 如腹痛等消失, 月經(jīng)周期恢復(fù)正常則說明治療成功。如治療后血HCG值繼續(xù)上升或沒有出現(xiàn)明顯變化, 臨床癥狀無緩解或繼續(xù)加重, 包塊增大或無變化, 則說明治療失敗。

1. 4 統(tǒng)計學方法 收集好數(shù)據(jù)之后利用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析, 差異比較分析法為χ2檢驗, 如P<0.05, 則說明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)血HGG值檢測、B超檢查、造影檢查及隨訪后, 發(fā)現(xiàn)介入組與腹腔鏡組的臨床療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),介入組優(yōu)于腹腔鏡組。兩組的治療結(jié)果見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術(shù)及臨床醫(yī)療技術(shù)的提高, 越來越多的異位妊娠患者得到了較好的治療。目前在對異位妊娠患者進行治療時, 通常會采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法,為了提高臨床治愈率及避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生, 臨床醫(yī)生在選擇治療方案時應(yīng)充分考慮病情狀況及是否存在生育要求等［2］。近年來腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療婦科疾病方面發(fā)揮了非常重要的作用, 對于異位妊娠也有著相對理想的治療效果,但也有研究指出利用腹腔鏡實施微創(chuàng)手術(shù)也可能會造成一定的創(chuàng)傷, 并可能引起術(shù)后并發(fā)癥。因此要積極探索一種比腹腔鏡手術(shù)更安全的治療模式。

本研究共觀察了62例異位妊娠患者的臨床治療效果,其中介入組31例, 腹腔鏡組31例, 采用不同的方案進行治療后發(fā)現(xiàn)介入組的臨床療效優(yōu)于腹腔鏡組, 且兩組存在顯著性差異。采用放射性血管性介入法對異位妊娠患者進行治療具有以下幾種優(yōu)勢：①可以及時幫助患者止血。內(nèi)出血主要由包塊破裂及妊娠流產(chǎn)所引起, 對于內(nèi)出血患者通常需要實施開腹手術(shù)。但如采用放射性血管性介入治療方案可以直接灌注治療藥物, 并對出血動脈進行栓塞即可起到止血與終止妊娠的目的, 操作較為方便, 且不會對患者造成較大的創(chuàng)傷。②能夠?qū)愇蝗焉镏委熯m應(yīng)證擴大。當血HGG值較高、子宮存在功能性出血情況、宮頸妊娠及宮角妊娠時均可以實施介入治療。③具有低風險及微創(chuàng)性的特征。在實施介入治療的過程中僅需要作2 mm左右的切口, 切口術(shù)后無瘢痕殘留,能夠有效保護患者的隱私。另外, 實行局麻之后便可以進行治療, 能夠有效減輕麻醉藥物產(chǎn)生的副作用及防止術(shù)后并發(fā)癥。④介入治療能夠為患者保留子宮以及患側(cè)的輸卵管, 避免生育功能受到不良影響, 因此適用于存在生育意愿的患者。相關(guān)研究指出栓塞子宮動脈不僅可以有效終止輸卵管中的異位妊娠, 同時也不會對卵巢的正常功能造成不良影響, 因此能夠有效預(yù)防繼發(fā)性閉經(jīng)及卵巢早衰現(xiàn)象［3］。本研究實施介入治療時所采用的治療藥物為甲氨蝶呤, 該藥物能夠?qū)铣蒁NA的過程起到干擾作用, 同時還能夠損傷胚胎滋養(yǎng)細胞,加速滋養(yǎng)細胞的分解及變性, 因此對于血HCG水平的降低及胚胎脫落排出有著重要促進作用。綜上所述, 在治療異位妊娠時, 放射性血管性介入治療的臨床療效比腹腔鏡的療效好, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

表1 腹腔鏡組與介入組的臨床療效對比

［1］ 李玉虹,張魁,周建興,等.甲氨蝶呤局部注射在未育婦女異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值.西北國防醫(yī)學雜志, 2011, 32(3): 205-207.

［2］ 楊眉,夏麗萍.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤穿刺介入治療異位妊娠療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(29):3226-3227.

［3］ Chen Xuerong, Cai Yijun. 56 cases of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy clinical analysis. China medical review, 2011, 8 (6):152-153.

510010 廣東省婦幼保健院